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新药与临床:使用氯吡格雷前无需基因检测
来源:-    浏览:849   更新时间:2012年02月08日
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    据刊登在《美国医学杂志》(JAMA)中的一个研究报道,虽然FDA建议在使用氯吡格雷前,应考虑检测基因型是否为CYP2C19,以识别对药物反应较差的个体,但对早期研究进行的综述和分析却未能确立CYP2C19基因型与心血管事件之间具有显著的关联性。

    目前全球约有4000万名患者服用氯吡格雷。氯吡格雷是一种抗血小板药物,适用于治疗或预防因动脉内膜增厚而导致的斑块形成(粥样血栓事件),以及经皮冠脉血运重建术后(如球囊血管成形术)而导致的斑块形成。

    某些个体可能对氯吡格雷反应较差,因为氯吡格雷是一种可被某些酶激活(包括CYP2C19)的前体药物,CYP2C19基因突变可改变该酶的活性。

    英国伦敦大学学院的MichaelV.Holmes及其团队进行了一项系统回顾和荟萃分析,旨在确定CYP2C19基因型的强度和特性与氯吡格雷反应性的相关性。他们从符合标准的医学文献中选择了32项研究,其中包括报告氯吡格雷代谢、血小板反应性或临床相关结局(如心血管疾病事件、出血以及关于CYP2C19基因型的信息)的研究。

    这32项研究中共包括42,016名患者,其中有3545人报告了心血管事件,579人报告了支架血栓形成,1413人报告了出血事件。其中有6项研究为随机试验,而其他26项研究是由暴露于氯吡格雷的个体组成。

    研究人员发现,在全部接受氯吡格雷的研究分析中,有一个或多个CYP2C19等位基因(与酶活性较低有关)的患者,氯吡格雷的活性代谢产物的水平较低,出血风险较低,血小板抑制水平较低,而且心血管事件风险较高。

    在对随机试验的分析中,CYP2C19基因型与氯吡格雷对心血管疾病终点或出血无关。但这具有局限性,因为仅报告了经过选择后的结局。

    研究者得出结论,尽管CYP2C19基因型与氯吡格雷代谢和血小板聚集具有相关性,但这项系统回顾和荟萃分析未表明,基因型与心血管结局(可能不包括支架血栓形成)之间具有有临床意义的相关性。该研究对于理解CYP2C19基因型的意义很重要。

 

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