本报讯 法国巴黎Pitie-Salpetriere医院Katlama等报告,已用过大量抗HIV药、且HIV已对多种抗病毒药产生耐药突变的病人,延长中断治疗时间,并不能恢复抗HIV药的抗病毒作用。 Katlama解释说,以前的研究显示,中断治疗后野生病毒株可再度出现;耐药病毒株在与野生病毒株竞争中处于劣势;因此延长中断治疗的时间,可能会使野生病株毒增加。但这是否能提高以后抗病毒治疗的疗效,尚无令人信服的证据。为此,Katlama等对延长抗HIV中断治疗间期的可能益处进行了分析。 研究共纳入23例HIV感染病人,全部病人均用过大量抗病毒药,病毒已对多种抗HIV药产生了耐药突变。停药中位时间为24周,停药期后给病人用最强的挽救治疗(抗HIV药中位数为7个)。(AIDS 2005,19:1643) 结果显示,停药期后病人的血浆病毒负荷量中位数增加了0.53 log拷贝/ml,CD4细胞中位数下降了30个/μl。基因组耐药试验显示,停药后血浆中HIV耐药突变病毒株显著减少,野生病毒株的氨基酸残基增多。再开始治疗时,16例(70%)病人符合耐药突变株消失标准。但在12周挽救治疗后,仅1例病人的血浆病毒含量下降了1 log拷贝/ml;13例病人于再次治疗后4周内,其基线存在的全部耐药株又再出现,其余10例病人全部耐药突变株在24周内再现。 Katlama等认为,再开始治疗后耐药突变株迅速再现,突变类型又与基线相同,提示在中断治疗期间这些耐药突变株并未消失,只是竞争不过野生病毒株而已。 研究者认为,已对多种抗HIV药产生耐药突变的HIV病人,停药后尽管血浆HIV的耐药突变株明显减少,但由于不可能在治疗方案中添加有效的新药,而不能产生任何病毒学好处。而且,根据Katlama等的经验,延长中断治疗时间,对CD4细胞计数<200个/μl的病人是有害的。