生意社5月24日讯 三分治疗、七分护理,护理质量高低、服务是否到位,与病人满意度息息相关。根据卫生部安排和上海医改要求,市卫生局日前提出:全市医疗机构推广优质护理,其中50%三级医院的60%病区今年年底前要开展优质护理。但业内人士坦言,推广优质护理最大的瓶颈在于护士紧缺,须加快综合改革,才能把这件惠民实事做实。 病人满意了,护士更累了 小赵2001年从交大医学院(当时为上海第二医科大学)卫校毕业,进入本市某三级甲等医院工作至今。去年年底,她所在的病区试点推行优质护理,工作模式发生了很大变化。 过去,医院护理采取功能制,护士各有分工。小赵的任务是巡回,即收治病人后,按照医嘱打针发药,急救时帮忙,其他一概不管。虽然护士们三班倒异常辛苦,但病人似乎并不领情,常有病人临时有需要,却不知道找谁。护理对象不固定,服务像流水线操作,清洁、拍背、翻身等基础护理也就让护工或者家属代劳,患者负担重,怨气大,纠纷不断。 试点优质护理后,开始实行包干制。小赵负责重病房8个病人,承担其从入院到出院的全部护理,除了打针发药,还需心理疏导、健康宣教,洗脸、洗脚、口腔清洁等也一并全包。最大的变化是病人认得护士了,过去有事没事爱找医生,现在都直接找我。说实话,天天在一起,我对病人的了解比主治医师多得多。 病人满意度大幅提高,小赵在欣喜自己的工作更有价值的同时,也感觉比过去更累了。工作量增加不说,责任更重,神经高度紧张,每天要花很多时间与病人交谈、沟通,回家后几乎不愿再讲话,甚至给3岁女儿讲故事也少多了。医院护理部负责人表示,优质护理大大提升了护理质量,但人手不足的问题更加凸显,在岗护士超负荷工作,非长久之计。 护理收入微乎其微 根据卫生部规定,医院床位数与护士数比例应当达到1:0.4。目前上海临床护士近6万人,三级医院基本上达到了床护比标准。不过,医院床位有三个数据:核定床位、开放床位、实际床位。以某三甲医院为例,核定床位1480张,开放床位1680张,而实际床位最高峰时超过2000张。按实际床位算,没有一家医院真正达到1:0.4。 据介绍,欧美国家医院的床护比一般在1:1,我国的标准本身偏低。同时,上海医疗水平国内领先,大批外地重病人来沪就诊,各大医院相应设立了很多重症监护病房。重症监护室对护理要求极高,床护比不能低于1:2.5,这在某种程度上耗费了大量护士资源。 有实际需求,为什么医院不多引进护士?某三甲医院负责人坦言不合算。医院中护士占所有员工的一半,而护理费用仅占总收入的0.5%。引进一个医生可能带来新技术,可以吸引病人;购买大型设备,提升医院实力,经济效益也高;而增加一个护士,每年要投入近10万元人力成本,所得却微乎其微。 优质护理提倡责任制全程护理、夯实基础护理,所需要人手更多,对一些维持传统护理模式尚且捉襟见肘的医院来说,确实面临不小困难。 把护士的时间还给病人 上海交通大学公共卫生学院教授马进说,上海大医院的护理质量曾长期保持较高水平,但近十几年来公立医院补偿机制不完善的弊端日益发酵,造成护理质量有所下降。推广优质护理其实是一种回归,要把这项举措做实,还需从根本入手,加大投入,扭转公立医院逐利倾向。 就当前而言,在护士紧缺的背景下,逐步推进优质护理也有不少可操作的办法。市卫生局有关负责人介绍,申城有些医疗机构试行入院评估,根据患者生活自理能力高低,相应配备护理力量,提高了有限资源的使用率。此外,卫生管理部门从坚持公益性出发,要求各大医院设立一笔资金,专用于责任制护士的奖金,鼓励多劳多得。 护士工作中,记录病史等文件每天要占用两个多小时,为了把护士的时间还给病人,不少医院改革流程,归并书写项目,设计了易于填写的表格,使护士书写时间缩短到每天半个小时以内。市十医院还外聘了一批助理护士,替代护士做病房取药、送化验标本、护送病人等非护理工作,护士直接在病床前的时间增加了近一倍。(记者孙刚)
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