“12月份，刚出台的国家医保药品目录开始实施，医院文件还没拿到手，但已经有病人主动要求‘大处方’开甲类药。假如未有限制措施，医院在医保门诊用药费用上将出现较大的支付空洞。”广州某大医院门诊相关负责人杨文(化名)昨日向本报记者称。
    记者查阅《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2009年版)》(下简称“新版《药品目录》”)，西药和中成药品种共2151个。西药部分甲类349个，乙类791个；中成药部分甲类154个，乙类833个。
    与2004年版药品目录相比，共增加了260个药品，增幅为13.7%，其中甲类药品增加53个，增幅为11.8%。
    乙类药品未必能100%报销
    “国家在新版《药品目录》中分甲类和乙类药品进行分报销比例的管理，非常关键。甲类药品100%报销，而乙类目录中的药品，各地区可根据基金承受能力，先设定一定的个人自付比例，也就是说，乙类药品不一定能100%报销。”杨文称，此举目的是明确药品分级使用，以达到最佳性价比效果。
    针对分级用药、提高资源效率的问题，人保部医疗保险司司长姚宏公开表示，“我们在对15万人进行用药调查时发现，抗生素、维生素、激素和输液的滥用最明显，以后抗生素分级管理，提出分级原则，哪些抗生素是在其他抗生素无效时才能用；哪些抗生素是在有细菌学支持时才能用；哪些抗生素是在急重症或在上级医生或医院的指导下才能用。”
    按新版《药品目录》的要求，医师应按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓(控)释剂型等原则选择药品，鼓励药师在调配药品时首先选择相同品种剂型中价格低廉的药品。
    “在药品分级管理中，甲类药品是目录突出的部分，目的是扩大低价药的治疗覆盖，《国家基本药物目录》内的治疗性药品，全部列入新版《药品目录》甲类药品。甲类药品虽然都是临床使用数十年左右的老药，如1--2元之间的青霉素针剂、普通维生素等，价格仅是外资抗生素、或现在流行的复合维生素价格的1/10左右。”杨文称（更多新闻来源医药新闻网）。
    按新版《药品目录》，503种甲类(保障性)药品可以100%报销，参保人员的医疗报销比例大幅增加，这成为最大的关注点———老百姓感觉医疗报销的力度空前加大，而医院却为骤然提高的药费支付压力忧心忡忡。
    如何避免医疗机构“避重就轻”？
    “甲类药品100%报销，增大的报销药费全部在医院这头。”杨文称。目前就市民医疗报销的问题，广州医保中心和定点医院签协议，标准是按职工医保每人600元/年、儿童医保是120元/年的“人头费”标准结算。
    “参保人员在定点医院看病，病人的门诊费用报销全部由医院支付。但是不论医院为定点门诊医保病人支付了多少‘报销费用’，医保中心都按‘选择在某定点医院的人头数’，按每人600元的额度年底划拨给医院人头费。每年病人报销的总费用，超过医保划拨的‘人头总经费’，该医院自认倒霉，自己倒贴。如果有结余，医院就算赚了，医保中心也不收回。”然而，杨文称在医保报销的问题上，医院只有赔没有赚：“600元一年，每位参保人员每月的平均费用是50元，而儿童是平均费用20元，按这个标准，显然医院有巨大的支付缺口。”
    甲类药品100%报销，极大触动了病人的神经，为了避免医疗机构“避重就轻”，人保部医疗保险司司长姚宏公开表示，计算机信息管理系统药品数据库的更新工作可能要到2010年6月30日才能全部完成，但各地不得以药品数据库没有更新为由拒付参保人员费用。
    某大医院一线医疗人员王明(化名)告诉记者“12月1日当天就有不少病人问及医保全额报销的问题，还强调要一次多开几瓶药，省得下次开，再要支付多次挂号费。”
    “公费医疗每次对处方有70--80元的限额，可限制滥用资源。但医保门诊报销目前对报销额度并未设限。从这个层面上，病人反而促使医生开出‘大处方’。”王明称。
    “国家强调提倡使用甲类药，但医院为减少费用支出的缺口，接下来一定会指引医生开乙类药，因为乙类药部分报销会减少病人对‘大处方’的需求。”王明指出，这个方向绝对是与新版《药品目录》的目标背道而驰。
    王明称广州医保门诊报销今年8月执行，当时不少医院为减少报销支付缺口，要求医生医保门诊处方以三日药量为限，金额控制在50-100元左右