近日，一种每瓶价格仅为3元多的5%碳酸氢钠注射液又出现在上海临床医生的处方单上，成为上海开启“绿色通道”后重归市场的第一种廉价经典药。 一边是患者为看病贵、吃药难而怨声载道；另一边，许多疗效好、价格低的“廉价老药”生存却举步维艰，甚至被迫停产。为破解这一尴尬局面，上海9个部门和机构近日联手推动部分低价紧缺药品重返临床，但“廉价老药”的前途似乎依旧令人担忧。 “廉价老药”大量消失 “5%碳酸氢钠注射液是酸性中毒和透析病人的常用药，肾内科等科室的用量比较大。”上海瑞金医院药剂科主任蔡卫民告诉记者，250毫升装的5%碳酸氢钠注射液，每瓶价格约为3元。 受制作工艺、价格等因素制约，这种被蔡卫民形容为“比一瓶果汁饮料还便宜”的常用药，一度从市场上销声匿迹。该院不得不紧急搜集10毫升一支的制剂替代使用，但病人的费用因此大大增加。 近年来，被迫停产的“廉价老药”还有一大批。全国人大代表樊水玉在调研中发现，原本用于治疗创伤和鼻炎等疾病、价格低廉的糜蛋白酶注射液悄然消失了。根据我国相关规定，这种药品的价格曾降到0.87元/支，而随着技术改造和原料成本上涨，仅一个外包装就要0.6元。由于生产成本与销售价格严重倒挂，厂家只能放弃生产。 此外，治疗白血病的关键药物“环磷酰胺”、应对心脏缺氧发作的“心得安”针剂、用于癫痫发作的苯妥因钠、治疗静脉曲张的鱼肝油酸钠注射液等，也都出现过供应捉襟见肘，甚至停产断档的现象。 尽管在临床使用了十几年、几十年，久经考验，但“廉价老药”正在不断减少，取而代之的往往是价格不菲的“新药”，病人们对此抱怨不断。 政府开辟“绿色通道” 为了让那些深受患者欢迎的“廉价老药”起死回生、重返临床，上海药监、卫生、物价、财政等9个部门和机构共同合作，建立了一种被称为“临床紧缺药品生产供应协调”的工作制度。 其中，卫生部门负责定期收集医疗机构的临床紧缺药品信息，经过汇总、确认后，产业主管部门根据这些信息，协调相关药品企业组织生产、采购；对于一些成本与价格严重倒挂的“廉价老药”，物价部门将酌情予以调价解决；此外，医保部门还将对部分“廉价老药”试行医保购买。 “比如，根据生产成本、市场需求及外省市价格水平、批零差价等因素，上海已经确定了注射用糜蛋白酶的临时供应价，即3.3元/支，替代原先每支不到1元的中标价格。”上海市食品药品监督管理局有关负责人表示，今后，药品生产企业生产类似的“廉价老药”，只要符合条件，都能享受适当调价的政策。 据悉，继5%碳酸氢钠注射液通过政府开辟的“绿色通道”重归市场后，SMZ注射液、碳酸锂片等药品也正在进行临床紧缺性评估。 呼唤“廉价老药”的常青机制 “250毫升装5%碳酸氢钠注射液好不容易回来了，但没多久，供应好像又出现了紧张。”上海瑞金医院药剂科主任蔡卫民说：“现在医院药库里存货很少，我们当‘宝贝’一样轻易不拿出来使用。” 与这家医院一样，上海开心人大药房也正在为寻找、采购“廉价老药”而发愁。2006年12月，开心人大药房开出专柜，重新销售40多种传统老药，其中包括每瓶1.2元的100片装“扑尔敏”、每瓶3.2元的1000片装“苏打片”、每瓶1.6元的100片装“多酶片”等。 “这些‘廉价老药’上市半个月，就卖出了30多万盒。”开心人大药房负责人喻梦青说：“由于利润太低，生产‘廉价老药’的厂家越来越少。为了组织货源，我们的采购人员几乎找遍了全国各地的药品市场。” 上海市流通经济研究所所长汪亮坦言，如果不从“根子上”解决问题，“廉价老药”的前景依旧堪忧。“目前，我国药品流通的主渠道仍然是医院。如果在医院的总收入中，药品收入依旧占据着主要份额，药品进医院都有可观的‘加成率’。那么，谁会愿意开那些利润极低、甚至没有利润的‘廉价老药’呢？” 一位参与“临床紧缺药品生产供应协调”的工作人员也表示，政府可以为“廉价老药”开辟“绿色通道”，但医院用不用、医生开不开“廉价老药”，他们无法左右。 这种担忧在实践中也得到了印证。同样被视作“廉价老药”的鱼肝油酸钠注射液主要用于治疗静脉曲张，但由于许多年轻医护人员不掌握相应的注射技术，静脉曲张病人往往被直接建议做手术，费用动辄数千元。