据沈阳晚报报道,“举报医保违规奖励机制实施4个月以来,虽然举报者众多,但最高可达5000元的奖励金却至今一笔也没发出去。”11月8日,沈阳市医保管理中心相关负责人这样告诉记者。该负责人提醒市民,医保违规行为关系到每位参保者切身利益,遇到违规行为应及时举报,同时一定要如实反映情况。举报者大多闪烁其词
据介绍,编造病历、住院挂床、冒用医保凭证等骗取医保基金的行为严重侵害沈阳205万参保人的利益。为此,从今年7月1日起,沈阳市开始实行《城镇职工基本医疗保险违规行为举报奖励暂行办法》,市民可对医保或生育保险违规行为通过电话、通信等形式举报,但是记者从市医保管理中心了解到,虽然平日里举报者众多,但大多都是匿名举报,且在实地查实过程中发现,许多举报人都片面的夸大事实,或是根本就与实际情况不符。
相关负责人表示,《暂行办法》实施后,得到了许多市民的支持,在一定程度上起到了作用,但是医保中心发现,一些市民的举报与实际查实情况并不相符,甚至往往夸大事实,更多的市民不愿留姓名,这也给查实工作带来难度,造成举报奖励金至今一笔没有发出去。医保买保健品也属违规
相关负责人表示,造成这种情况的另一种原因就是,许多市民对医保的使用范围还不太清楚,只知道用医保买化妆品是违规的,殊不知,用医保买保健品、日用品以及药店多开乱开收据等12类侵害参保人员利益和侵占医保基金的行为都是违规的。
据介绍,医保违规主要有几个类型:以药串药、以物串药,医保票据打出的是符合医保报销规定的药品,实际病人拿到手的是非医保药品;看病时,医生不看医保证,按病人要求随意填写姓名、性别、年龄,帮病人实现一人参保,全家看病、吃药的愿望;另一种则是多开贵重药品、使用高档医疗仪器检查。一般病人住院后,只要说有医保,几种同样对症、能达到疗效的药,医生肯定开贵的。另外,定点医疗机构、零售药店向参保人员直接或变相销售保健品、化妆品、生活用品、医疗器械等非药品的行为也属违规。举报最高奖励5000元
记者了解到,沈阳市医保中心还专门设立举报办公室,承办违规行为的举报受理调查工作。举报奖励办法也是首次设立奖励等级,并与奖励金额挂钩。其中,一等奖指的是“举报人对违规事实完全清楚,掌握现场物证、书证,并协助现场查办事实基本相符的”。与之对应的奖励是:举报事项涉及违规金额的,奖励举报人15%的举报金额,最高可奖励5000元;不涉及违规金额的,奖励举报人200元钱。
对此,相关负责人表示,举报在实行实名制的同时,一定要按实际情况举报。沈阳市医保中心和定点医疗机构、零售药店还将在醒目位置设立统一制作的医疗保险举报信箱。
举报电话:62161176
通信地址:沈河区西顺城街51号沈阳市医保中心502室
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