从今年3月份起,卫生部在一些城市开始了医疗检查检验结果互认即“一单通”制度试点。
推行这一制度的主要目的是减少患者负担。卫生部门一项最新的统计分析结果显示,如果“一单通”真正得以实现,患者所花费的医疗费用将会减少15%.
但是,这样的好设想,在现实中运转得却并不顺畅。新华社10月9日报道,天津市从去年7月推出“一单通”制度,但并不包括所有的医院和所有的项目,而仅在指定的十来家水平相当的大医院之间互通,当然,其他医院也认可这些大医院的结果,但大医院却不认可其他医院的结果。此前,新华社则报道,在乌鲁木齐市,从今年4月26日起试点“一单通”制度,但同样只限于7家公立医院的17项检查检验结果相互认可。
必须看到,各地的试点医院对“一单通”还存在抵触情绪,尤其是那些二三流医院更严重。原因在于,在目前的体制下,医院赢利的重头是仪器检查。在医院的考核和任务指标压力下,一些医生尽可能安排转诊患者重新检查。为此,各家医院也盲目购置各种设备,开办新检查项目,结果导致患者负担加重。
当然,对“一单通”抵触,医院也强调另一个问题:医疗责任如何划分。医生根据别家医院的检查结果诊治或手术,如果出现误诊误治,哪家医院承担责任?医生为回避风险,自然倾向于重复检查,以保存对自己有利的证据。
医院的这种态度可以理解。即使医生积极配合实行这一制度,也会带来新问题。可行的“一单通”制度,必然倾向于自上而下的承认,在这种情况下,病人的理性选择是先到大医院就诊,这意味着,政府要让病人首先进社区医院的想法落实起来很不容易。
应当说,卫生部门确定的优先发展社区医疗机构、把初诊病人留在社会医院,让病人从基层开始看病的方向是可取的,但在具体配套环节上还存在偏差。解决重复检查的一个可行做法是鼓励医师私人或合伙开设诊所,与此相配套,就必然需要发展为这些医院提供配套服务的体系,其中包括独立的医学检查体系。因为,这些基层医院不可能像大医院那样建立起一套完整的检查体系。
而这正好是可以为独立医学检查机构的发展提供机遇。在美国,一般诊所不做检查,中心医院进行较为简单的检查,而成本较高、技术复杂的检查项目,则由自成体系的独立医学实验室承担,患者持有这些机构的检查结果,自然可以通行于各家医院与诊所。目前全美40%的医学检验由150多家独立实验室完成,成为一个细分产业。各独立产业通过集约化经营,降低运转成本,因用户较多,他们有能力购置高性能设备,并且通过分工提高了检验水平。
而现在推行的“一单通”制度,似乎与发展社区医疗的方针不配套,也堵塞了独立医学检查体系发展的通途。在新华社的报道中,天津市一位医院院长表示,“这对于社区医院的推行会起到非常不好的作用。”医疗服务体系高度复杂,而这个体系的调整又要同时追求降低患者成本、提高医疗水平、优化医疗资源等多个目标,因而,政策设计需要通盘考虑,需要厘清整个体系内部的逻辑关系,更需要给可以市场化的领域之市场化留出足够的空间。
目前民众抱怨医疗成本过高,如果我们在一些医疗服务细分领域中引入市场化,比如鼓励私人诊所、鼓励独立医学检查机构的发展,则竞争压力将能切实降低患者成本。
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