风头正劲的两票制，在迈入2018年之后，遭遇到了一些现实问题！

1月24日，湖北省医改办就省医药行业协会提交的《关于我省医药企业在实施“两票制”中遇到问题及解决的建议》（下称《建议》）召开了专门协调会议。

加班到凌晨、增加20多人

《建议》提到，两票制工作已让湖北省医药企业，尤其是流通企业苦不堪言。

九州通、华润湖北、武汉人福等省内骨干药品流通企业向协会反映，为完成两票制工作，额外增加了二十多人，每天加班到凌晨，才能勉强完成各类票证上传和提供。

至于为何如此忙碌，《建议》给出了原因：两票制工作牵扯部门众多，且经过生产、流通和使用等多个环节，票据开具、上传和提供的证明众多，部分票据还要加盖公章。

与此同时，按规定准备好的票据，在这个医疗机构可用，到了另外一个医疗结构，可能就不管用了，要求重新提供。

虽然有企业开发了医疗机构网上查询的票证系统，却由于医疗机构与湖北省药械集中采购服务平台缺乏接口，更因为缺乏统一填报标准，让其效果大打折扣……

药品被强行退货很受伤

在药企层面：湖北省医药行业协会秘书长程波涛综合协会会员企业反馈的意见，详细说明了医药企业在“两票制”实施中到的问题及相应的建议：

视同生产企业和流通企业的“一票”缺乏权威认定和实施细则，导致各个医疗机构自定标准自行判断，要求药企额外提供许多重复资料，徒增了药企工作负担。建议由省药监和工商部门认定“一票”。

OTC药品、急抢救药和短缺药品由于“两票制”规定无法相互调配，导致医院用药更加紧张，严重影响了患者的实际临床需要。建议这些药品采购不实施“两票制”。

在2018年1月1日“两票制”正式实施之前，采购的药品部分未用完而遭到医疗机构强行退货，导致药品大量浪费，建议延长这些药品在医院使用半年。

人工提供和保存票据的效率低、差错大且成本高，既导致企业成本增加也将给将来核查增加难度，建议由省公共资源中心升级平台功能，并与流通企业ERP和医疗机构HIS系统互联。

在医院层面：武汉市第二医院药学部主任邓艾平介绍了医院落实“两票制”的举措，符合“二票制”购进的药品停止采购和改变供应商。对于68种临床必需但实施“两票制”困难的药品，已向武汉市医改办备案。

邓艾平建议，由政府部门对“一票”进行认定，采取信息化手段解决标准不统一和人工验票难度大等问题。

部分建议将上报国家医改办

监管部门和执行机构代表对于两票制存在的问题，经过分析讨论后，达成了基本共识和近期行动计划。

“两票制”作为国家意志和政策，湖北省卫计委药政处向清处长表示，要认真实施。他明确湖北省将学习外省经验，建立电子验票系统。对于政策正式实施前采购的药品，可考虑再延长三个月到半年过渡期的时间。

对于“一票”的认定，湖北省食药监局药化流通监管处副处长万方华认为，这是全国性和动态性的问题，要由省医改办上报国家医改办在国家层面认定和解决。而在短缺药的问题上，可以学习江苏省在全省选定3家大型药品流通企业贮备短缺药品做法。

而在招标上，湖北省公共资源交易中心综合处处长梅德华建议，借鉴公共资源交易中心招投标管理由投标企业承诺的“两票制”，做好平台的升级，保障“两票制”的顺利实施。

湖北省卫计委药采中心主任刘群男表示，借鉴浙江和湖南经验，认真分析、解决医疗机构和企业提出的“两票制”实施中的真实困难，药采中心将与省公共资源中心协同解决这些问题。

根据国家两票制方案，地方在实施两票制过程中，要反馈上去。此番湖北省有了动作，加上1月25日广西重新定义了药品总代，或意味着全国两票制大调整的脚步，真的越来越近了。（作者：三耳）