当前社会舆论之于医疗改革总体上是期望价格能够显著降低，但就北京市现在的医疗改革设计来看，价格显著降低恐怕不现实

4月8日，北京市医药分开综合改革将全面铺开。届时，医院将取消15%的医药加成，同时在阳光采购、“平进平出”机制的作用下，除已试行取消医药加成的医院外，北京市所有参加医改的医院，其药品价格将总体下降20%。应该说，如果进展顺利的话，这一改革前景颇为可观。

药品加成、以药补医或者以药养医，是最为公众所诟病的医疗痼疾之一。其作为特定时代的产物，曾对医疗机构的稳定、持续发展和激发医务人员的积极性起到过不可忽视的促进作用；但由于机制设计上天然存在的利益扭曲，它们越来越成为社会矛盾的聚焦点，也越来越有悖于医疗行业的价值取向，对其改革势在必行。

北京市此番医药分开综合改革，正如此前相关部门反复强调的，主要思路一是设立医事服务费，尽可能地体现医务人员的专业价值；二是取消药品加成，实施阳光采购。也即，虽然总体费用上可能不会出现显著降低，但花费结构上却会更加科学，也就是把钱更多地花费在刀刃上。

谈及医药市场，尽管从情感上很多人不愿意承认其具有市场属性，却终究无法否定其市场性质。北京市医药分开综合改革，虽然总体上采取的是管制价格，例如药品“平进平出”，以及医事服务费这一块，依然是由政府管控，但在药品价格这一部分，却更多地引入了市场因素。阳光采购并不意味着政府定价，而是指药品的进价公开。如此煞费苦心的设计，其目的自然是尽量平衡管制和市场两方面的力量，以达成维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行机制。这样的初衷当然是良好的，但也存在风险。很简单，在两种相反的力量之间寻求平衡，其实就是在走钢丝，一方面分寸很难把握，另一方面，稍有差池立刻就会引发非议。当前社会舆论之于医疗改革总体上是期望价格能够显著降低，但就北京市现在的医疗改革设计来看，价格显著降低恐怕不现实。虽然公立医院的药价的确有可能降低，但医务人员的报酬，即便医事服务费增加了。而一旦公众对整体的医疗费用没有感受到太大变化，人们对医药改革的满意度就会大打折扣。

现实而言，目前能够基本可控的改革方面，就是药品采购。这是北京医改最能够争取支持、最容易取得进展的突破口。

北京是国内优质医疗资源最为集中的地区之一，其改革的一举一动显然会被视为全国的风向标。此番医药分开综合改革的步伐应该说迈得相当之大，但是改革效果还有待公众来评判。