“我走遍全世界,看病最不难是中国,看病最不贵是中国!”广州市卫生局副局长曾其毅2008年语出惊人。此话一出,立马遭到全国各界人士暴风雨似的批评和抨击。 包括医疗在内的三大基本福利,近年来成了老百姓心头上压着的“新三座大山”,苦不堪言。新三座大山,是社会对当下中国医疗、教育和住房三大基 本福利负荷的形象化白描。这些福利沉疴,早已成了老百姓生命不可承受之重。其中,“看病贵、看病难”,尤其容易引来人们的怨声载道。究其原因,人们往往容 易想到政府对医疗行业的财政支出严重不足。财政部副部长王保安2014年12月中旬介绍,2013年全国财政医疗卫生支出占财政比重为5.9%,2014 年预算安排10071亿元,比2013年执行数增长10.5%。 看病贵,触及到一个显性的医疗话题:药价虚高!人们百思不得其解,药价为什么异乎寻常的高昂?药价虚高的成因错综复杂,除了财政投入不足之 余,不可否认,一部分药厂和医药代表的不当行为,在其间推波助澜,带来了极为恶劣的社会影响。出于对药品营销的公开公正的慷慨呼唤,2014年12月30 日至2015年1月2日,一些专业的药品销售人员及经理们如陈胜(化名)等人 ,向长江商报独家揭秘药价虚高黑幕之一角。 药商中标价严重超标 每一种药品从出厂到病人手里,需要经过漫长的流通渠道。在广东省,一种药品要想让病人买单,必须通过3道关卡:广东省医药采购平台、医院遴选专家组、医生。 每一道关卡都险象环生,充满着药商、医药代表之间的市场竞争。本来应当是正常的竞争却暗涌潜流,混杂着一股污浊的不良手法。 2013年1月15日举行的“2013年广东省卫生工作会议”,广东省副省长林少春点名批评医药招标做得“大家都不满意”。广东省卫生厅厅长 姚志彬立刻回答,广东力争在年内建立第三方医药电子交易平台,改变目前政府直接参与招投标的做法,以遏制回扣。卫生厅决定,到2015年,广东省90%的 县级公立医院要取消药品加成。 但是,2014年12月30日,陈胜向长江商报记者提供的确切证据表明,在广东省医药采购环节,从2011年开始就冒出药商违规超标准中标的不法之风,助推了药价的凶猛提高。 明显的一个例子是,山西普德药业“注射用甲磺酸罗哌卡因”超标投标。该违规中标的黑幕,牵涉一个核心问题:以超标的价格,违规中标。 2010年8月18日公布的《广东省物价局关于药品价格实行“三控”管理的通知》(下称《通知》)第二条规定是,“控制实际供货价”。条文内 容是:对在我省销售实行政府指导价管理的药品,实施供货(含出厂或口岸)价格网上报备制度,供货(含出厂或口岸)价格与最高零售价之间的差价率不得超过我 局规定的最高流通差价率(额),且不得超过规定的最高零售价。 第三条“控制流通差价率”的第二款规定,所有医疗机构和社会零售药店的药品零售价格计算公式为:购进价格在2000元/支、瓶或盒(含2000元)以下的药品,最高零售价格=实际购进价×(1+差价率)+差价额。 其中,药品流通环节最高差别差价率(额)显示,购买10元支(盒、瓶)及以下的药品,医疗机构差价率(额)是25%。 山西普德药业开具的“注射用甲磺酸罗哌卡因”增值税发票(见附图1)显示,该产品两种规格89.4mg和119.2mg的供货价格分别约为5元/支、6元/支。该厂的销售发票和随货同行单上的价格,予以佐证。 参考上述广东省物价局《通知》的相关规定,该药厂两种规格的“注射用甲磺酸罗哌卡因”的合理中标价,应该分别是:6.25元 =5元×(1+25%) 和7.50元=6元×(1+25%)。 但是,山西普德药业的这两种药品,于2014年前在广东省医药采购服务中心的价格分别都超高,譬如2009年89.4mg和119.2mg与 规格的中标价各是32元和39.88元(见附图2)。自2014年该药厂的119.2mg产品进入了广东省基药后,在2014年第三方平台:广东省交易中 心的中标价格,每月不同:1月份为34.4元,11月份为35.95元。 两个中标价,远远超过广东省物价局通知规定的最高价,分别是最高零售价的近6倍和5倍。 然而,依据2013年6月27日广东省物价局和卫生厅联合下发的《通知》落实文件的规定,“对出厂价与交易价差异过大的,省物价局将通报采购交易机构建议取消其中标资格”。 长江商报记者获得有关证据了解到,山西普德药业还在浙江、辽宁、黑龙江、江西、甘肃、江苏、新疆、重庆、内蒙古、广西、贵州、陕西和青海等省(区)投标两种规格的“注射用甲磺酸罗哌卡因”,中标价出奇的高,为26元—44.14元。 陈胜对此义愤填膺,“这家药厂严重违反了通知的规定要求,纯粹将病人当做挨宰的鱼肉!” 他愤愤不平,山西普德药业在药品流通的起始环节就搞乱了市场价格,造成不良竞争的乱象,又让社会公众误解大部分药厂的正常营销。它连年得逞畅 行无阻,闯过广东省医药采购平台和医院遴选专家组的招标关卡的深层因素,在于该药厂和广东省卫生系统相关部门人员的不法勾兑,“水深浪急”! 部分的医代行贿公关 超标准的中标药品采购,只是助推药价虚高的一种前置渠道,另一种广为流传的渠道是:一部分医药代表行贿公关医生、院长和卫生行政部门人员。 改革开放早期,我国医院的进药渠道局限于本地的医药公司,医生对药品的销售影响不大。 到了90年代,合资药企熟悉了中国市场之后,纷纷引进国外的医药代表制度,招聘、培训了一批批医药代表,销售自己的专利药品。受外企高薪的吸引,当时一批跃跃欲试的药剂师、医生和医学院老师加盟变身医药代表。 随着民营药厂的数量逐年增长,药品市场走向白热化的鏖战。为了拓展更多的市场份额,一些药厂的医药代表开始采用行贿手段,公关医生、院长和卫生局(厅)等医疗人员。 陈胜等职业人士有着丰厚的从业阅历,向长江商报记者详实讲述,掏心窝披露出一部分医药代表行贿公关的隐秘世界。 目前的医药代表,有的是药厂的员工,有的单干、仅仅挂名在医药公司。按惯例,医药代表上岗之前都要接受药厂的“专业训练”,主要是熟悉公关的卫生厅(局)、医院及其负责人和相关医生的生活情况;定期拜访联络感情,将聊天结果作为促销内容反馈给厂方。 医药代表的薪资结构,大致分为两种:一是底薪+提成,另一种全是提成。几年前外资药企的医药代表底薪,一般每月5000元。 医药公司有着数量不一的医药代表,市场公关领域的划分标准各异。有的以全国的片区划分,有的以医院分工,甚至细化到科室为分界。 依照行业多年形成的规矩,每月月底31号左右打医院流向单,医药代表向公关对象了解开药的清单,下一个月的1—5日兑现贿赂的费用(回扣费)。 目前一部分医药代表打点的公关金额,每次几百、数千,甚至万元以上。通常都是现金交易,不会转账或赠送购物卡。长江商报记者感到有些迷惑, “转账不是更快速高效吗?”陈胜笑笑,“反腐力度大,转账容易被监控!买购物卡数量太多,也容易被监管部门发现。还是给现金方便安全。” 现金公关还安全?陈胜给一窍不通的长江商报记者耐心解释:“当然不在医生办公室做事啊!”通常,老练的医药代表会事先用公共电话机约定公关对象:什么时候,在咖啡厅、餐厅、酒吧或酒店做事,甚至双方各自开车在郊外碰头。神不知,鬼不觉! “为什么不用手机联系,却用老土的电话?”记者有些奇怪。 “有的医生、院长或卫生行政人员成了各级反贪局盯梢的目标,手机自然就被监控了。”陈胜微微一笑,点出了其中的奥秘。 一部分医药代表,会针对对象的爱好,灵活执行不同的手段公关。花样百出,除了直接贿赂现金,还有的赞助课题讲学、医院年会或赞助出国旅行,陪打高尔夫球或邀三陪小姐KTV唱歌,“有的更少不了供奉性贿赂”。 反腐势大,公关升级。道高一尺,魔高一丈! “告诉你,道行高的医药代表进医院公关,从来不带通讯工具,装病人挂号看公关的医生,没有任何把柄。见到公关对象,门一关,一对一服务沟通!”他强调,“一对一”是最高效的公关手法,精准瞄准,一瞄一个准! 陈胜向长江商报记者总结了药厂产品进医院的基本流程:科室主任填写药品申请单—药事会—院长签字—药剂科长执行—库房购进。 为此,医药代表有的放矢,谋划好公关医院的择优选项。优选的方法,依次是:1.找政府部门往下压;2.找托管公司出面;3.找医院院长;4.找医院副院长;5.找药剂科长;6.找库房采购;7.找主任,写申请直接要进院。 但是,大一点的医院需要科室主任填写药品申请单,然后院里组织药事会。此时药事会成员会对药品申请单进行讨论,在举手表决阶段半数成员通过即可。在院长签字后,药剂科长执行决议,然后库房下计划即可。 有的医院情况特殊,尤其是小医院,基本说话有分量的主任都直接可以申请进药,或者药房都能直接采购,前提是要去了解各个医院不同情况对症下药。 从药房那里可以知道以下细节:一、是否近段时间有新药进院;二、你要进院的产品未来将要面对哪些竞品;三、医院哪些大夫是处方量比较大的重点目标;四、还能顺带问下医院的进药流程,搞清楚医院的权力分布。 细致摸透医院进药的情况,这是医药代表开始着手进药必须要了解的医院游戏规则。 习近平主席上台反腐汹涌,医疗行业的腐败案件接连曝光。“即使在如此严峻的形势下,一部分同行仍然继续违法公关,只是手法更加隐秘。”陈胜无奈叹气,“在芜杂的医疗国情下,医药代表非法公关杜绝不了。” 医代公关策略 每月31号左右了解开药的清单 下月的1—5日兑现回扣费(现金交易) 公用电话联系 针对对象的爱好,灵活执行不同的手段公关 一对一服务沟通 摸透了医院进药情况 附图1山西普德药业2012年违规中标药品增值税发票。
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