肥胖是一个日益严重的健康问题,其定义是BMI(身体质量指数)超过30者。BMI是基于身高和体重的一种身体脂肪测量指标。美国肥胖协会认为肥胖呈全球流行,正以惊人的速度发展。据世界卫生组织统计,目前全球超重的成年人已超过10亿,至少3亿是肥胖症。肥胖的流行不只限于发达国家,随着发展中国家向西方饮食及习惯的转换肥胖的流行趋势更加严重。肥胖是很多慢性疾病的高发风险,如:2型糖尿病、心血管疾病、高血压、卒中以及某些类型的癌症。
减肥的方法有很多,如:有规律的身体锻炼再结合健康均衡的饮食,但是这些方法往往不能长期坚持,因此许多抗肥胖药便不断涌现。过去,大部分抗肥胖药是安非他明之类的,可产生多种不良反应。
新的作用机制
最新抗肥胖药就要到来,而且研究寻求多种作用机制,将带给我们更为安全的减肥药。最近调查显示,大麻类(cannabinoid)拮抗剂领域的开发正在进行中,其中赛诺菲-安万特公司的Acomplia(rimonabant)不久将上市。
科学家们还在研究脂肪和饥饿之间的相互作用。脂肪组织可产生一种称为leptin(瘦素)激素,可抑制食欲,所以如果我们体内的脂肪水平很高的话,那么食欲是低的。但是脂肪水平下降的话,我们就会感到饥饿。尽管leptin水平与饥饿之间的关系并不那么简单,但是可作为靶点来开发药物干扰这一循环。安进公司目前正在临床试验开发的metreleptin是一种leptin类似物,用于肥胖及糖尿病的治疗。
具有不良反应的抗肥胖药使得使用者的耐受性很差,这对于制药公司来说是一个难题,过去的所有药中除了罗氏公司的Xenical都因此而退出市场。
现有减肥药
目前的抗肥胖药市场由两种产品所主导,它们是罗氏公司的Xenical(orlistat)和雅培公司的Reductil/Meridia(sibutramine),2005年这两种产品共占全球抗肥胖药(ATC A8A类)市场份额的68.8%。据IMS数据显示,A8A类药2005年的全球销售额为12亿美元。Xenical于1997年首次上市,在该类药中处于领先地位,占有42%的市场份额,增长率为2%(不变美元价)。第二大畅销抗肥胖药是Reductil,其在美国市场销售的商标名为Meridia,拥有26.8%的市场份额,但就销售额(不变美元价)来看下降了4%。
Xenical是一种脂肪酶抑制剂,可阻止食物脂肪在肠内的吸收。对于中等热量饮食,orlistat能使摄入脂肪的30%被抑制吸收。2002年,罗氏公司完成由3000多位肥胖患者参加的2型糖尿病预防试验(XENDOS)。2004年,orlistat在欧洲销售的药物使用说明书有所修改,表明了orlistat可降低2型糖尿病的发生风险,同时也在美国及其他市场增加了这一说明。Xenical还是美国及欧洲市场唯一一种获准用于青少年(12岁以上)的抗肥胖药。Xenical可产生一些良性但不舒服的胃肠副作用,但是最为突出的是便油和大便失禁,这往往会导致患者停药。
葛兰素史克公司(GSK)已经与罗氏公司达成协议,在美国市场销售低剂量Xenical OTC产品Alli。
Alli是第一个转向OTC产品的抗肥胖药。Alli的销售人群是超重者,不仅仅是肥胖症患者,据分析家认为该药将成为"重磅炸弹级"产品。虽然一些人认为该药的效果只是中度,而且仍有不良反应,但FDA还是于2006年4月向GSK发出了Alli的可批准信。相反,仍然是在2006年4月,美国消费者组织Public Citizen向FDA提交了请求Xenical退出市场的请愿书,因为动物试验显示,Xenical与癌前病变结肠损害相关。
Meridia于1998年首次在美国上市。但在欧洲市场,由于对安全性及疗效性的重视Reductil获准较晚。尽管对于中枢作用药的争论仍然无休止,但2001年Reductil还是获得了欧洲上市许可。2002年sibutramine退出了意大利市场,但就在同年底,欧盟咨询委员会发出了肯定意见,再次肯定了该产品有利的风险利益比。于是Sibutramine又在意大利重新上市,但只有某些专门医生才有给予该药处方(同样在法国市场也有这样的处方及批发限制)。不良反应包括口干、头痛、失眠、便秘以及升高血压。在美国,关于49例心血管不良反应死亡病例的诉讼案正在进行中,FDA也因为没有禁止sibutramine,并肯定其全部风险:利益方面均支持其适用于选择性肥胖患者,而受到了多方的谴责。Sibutramine是一种5-HT(5羟色胺)再摄取抑制剂,作用于中枢神经系统,并通过增强饱感及提高代谢率来减少食物的摄入。
除了两个主导产品外,剩下的市场份额非常的分散,主要有赛诺菲-安万特公司的食欲抑制药Dinintel(clobenzorex),占有4.3%的市场,增长率为22%,还有其他公司销售的sibutramine,以及老食欲抑制剂phentermine的专利及非专利产品。
关注Acomplia
这一领域的下一个新药将是Acomplia,该产品是一种来自赛诺菲-安万特的口服cannabinoid 受体拮抗剂,用于减肥和戒烟,有分析家认为其用于前一适应症的销售将达到"重磅炸弹级"水平。2006年2月FDA发出了Acomplia的可批准信,但拒绝批准其用于戒烟。欧盟的咨询委员会于2006年4月发出了相似的意见。
赛诺菲-安万特希望在2006年下半年开始上市Acomplia。Rimonabant用于糖尿病的预防、血脂异常的治疗、冠心病以及动脉硬化的预防还在临床试验开发中。Acomplia并不是没有不良反应问题,试验显示与对照组比较Acomplia使用者更多的因为不良反应而退出试验,Acomplia还有增加抑郁及焦虑的风险。
目前许多其他抗肥胖药正处于II期临床试验开发中,其中一些还处于其他适应症的开发中,往往与所谓的代谢综合症相关,如:糖尿病、高脂血症和肥胖症。
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