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“中国不存在严格意义上的公立医院。”在9月6日于浙江温州举办的2014第十届中国医院院长高层论坛上，中欧国际工商学院、卫生管理与政策中心主任蔡江南“语出惊人”。他的理由是，现在的公立医院收入结构的90%来自于市场的收入，政府投入极少，而真正的公立医院由政府投入，是公益性的，提供基本医疗甚至免费的救助医疗服务。
记者调查得知，由于财政投入不足，我国公立医院基本是“自负盈亏”。其中，很大一部分收入主要依靠药品。据不完全统计，全国公立医院药品加成所得收入，占医院收入的四至五成，越是基层医院，比例越高。新一轮医改中强调“医药分开”，一个最重要的手段就是“药品零加成”。医院不再依靠药品15%的加成来获得收入，相当于砍掉了一部分重要的收入来源。但医院还要维持正常的运转。这一“砍”之后，医院的资金缺口谁来补上？取消药品加成对公立医院改革是否有推动作用？记者在论坛上采访了与会的多名业内人士。
理顺价格机制
取消药品加成，核心问题在于如何合理地补偿。蔡江南认为，按照医院的规律来说，医院完全可以依靠自己的医疗服务来维持运转，之所以出现“以药养医”、“过度医疗”，关键在于人为地限制了医疗的价格，而没有反映其真实的成本。
《人民日报》曾报道，一位外地患者来北京看病，就诊当天就要求马上住院，原因是宾馆太贵，“北京最便宜的宾馆也要一两百元，医院的床位费才7元，能省多少钱啊！”这从一个侧面说明，我国的医疗服务定价不合理。
北京市曾对8家公立医院的医疗项目进行成本核算，结果显示，均呈现较严重的亏损状态。在亏损项目中，有近半数属于政策性亏损，即医院无法通过加强管理、提高效率而扭亏为盈。
“我们医疗的人力成本算得太便宜了，医生的劳动价值体现不出来。这些年来，我们国家经济高速发展，各个行业的收入也明显增加，医生作为社会劳动的一部分，收入也应该有所增加。过去一包棉签几分钱，现在涨了六七块钱。所有的成本都在增加，人力也是一样。”西安交通大学医学院第一附属医院院长施秉银感慨。他认为，取消药品加成后，一定要理顺价格体系，按照市场规律给医疗服务定价。“提高我们的服务费，测算一下，这个人上班值多少钱，我就给他多少钱，床位费该收多少钱，就应该合理进行收费。”
图为温州医科大学附属第一医院院长陈肖鸣
温州医科大学附属第一医院院长陈肖鸣也认为，当前情况下，最可行的就是提高医疗服务价格。“因为政府补偿更难。”
有些人认为，提高医疗服务的价格，病人的负担增加了，看病还是贵。目前中国医患关系紧张，提高价格会“引起民愤”。对此，蔡江南认为，虽然医疗服务价格提升了，但药品方面的过度用药减少了，节约下来的钱是可以补医疗服务的涨价部分的。“应该把价格提上来，这应该是合理的。”
除了改革定价机制，医院自身也可以有所作为。“作为医院本身，应该通过抓质量、抓服务，通过降低成本来弥补这个损失。”山东省立医院集团院长秦成勇说。
政府补偿不到位
2012年，北京友谊医院率先试点“医药分开”，取消药品加成，患者看病不再需要缴纳挂号费和诊疗费，而是按照医生职级付医事服务费。这可以说是提高医疗服务价格的一个尝试。然而，在这种提价政策尚未普及的情况下，更多的院长期待来自政府的补偿。
“医疗机构管理者比较担心的，是该拿走的拿走了，该补进来的没有补进来。”北京友谊医院在医事服务费改革方面的探索运行了两年，理事长刘建对此感触颇深：“如果没有这项费用的补充，那么取消药品加成造成的损失，极有可能会影响医院的正常运行。”
“医院有这么几个收入，政府投入、药品、医疗服务。取消了药品加成，想要维持医院的运转，必须有另外两个来补充。如果政府投入不足，那么必须在医疗服务上做文章。”中国医院协会副秘书长庄一强认为，最好是政府补偿到位。如果政府目前的财政没有办法补偿到位，提高劳动效率也是未尝不可的。
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