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编者按：近年来，随着X线成像设备快速发展，特别是多排螺旋CT的使用，对比剂应用日益广泛，其不良反应发生也受到广泛关注。鉴于此，首都医科大学附属宣武医院放射科李坤成教授和卫生部北京医院药学部胡欣主任分别从临床应用、药理机制、医院管理等方面对碘对比剂的不良反应进行了全方位解析。两位教授均指出，目前尚不存在理想的对比剂，在所有对比剂使用中均可见到不良反应，但非离子型碘对比剂的不良反应发生率都很低，文献报道的严重不良反应发生率均在0.04%以内 碘对比剂不良反应发生率 “目前尚不存在理想的对比剂，在所有对比剂使用中均可见到不良反应，但非离子型碘对比剂的不良反应发生率都很低，文献报道的严重不良反应发生率均在0.04%以内。“ 碘对比剂的不良反应分为两类：特异质反应（类过敏不良反应）和物理—化学反应。 特异质反应是非剂量相关性的，如荨麻疹、血管性水肿等。而物理—化学反应则明确与剂量相关，包括恶心、呕吐、发热、颜面潮红等轻微反应。其中，恶心、呕吐、发热、荨麻疹等轻微反应对症处理即可，而喉头水肿、窒息、休克等重度不良反应则需及时抢救，否则会导致死亡。 欧洲泌尿放射学会（ESUR）对比剂相关指南中指出，对比剂临床应用基本上还是安全的，不良反应发生率低，且大部分为轻、中度反应，重度反应比例不高。 目前尚不存在理想的对比剂，在所有对比剂使用中均可见到不良反应。 科普（A. F. Kopp）等2008 年发表的相关文章[Acta Radiol 2008，49（8）：902-11] 中对之前进行的相关不良反应研究列举后指出，不同非离子型碘对比剂不良反应相关研究结果可能略有差异，但严重不良反应发生率相似，均在0.04%以内。 碘对比剂不良反应发生的影响因素 “理论上来说，各种碘对比剂应用后都有可能会发生喉头水肿、过敏性休克等严重不良反应“ 物理—化学反应主要由药物的电荷和黏滞性等引起的局部反应。 而特异质反应（类过敏不良反应）的发生与患者的个体因素、心理状态等因素都有关系。 ESUR 相关指南指出，在类过敏等严重不良反应发生率方面，与离子型对比剂相比，非离子型对比剂不良反应发生率较低。 从理论上来说，各种碘对比剂应用后都有可能会发生喉头水肿、过敏性休克等严重不良反应。 及时抢救可避免严重后果发生 “通过有效的管理可以预防和减少不良反应的发生。“ 对比剂过敏样反应与患者本身的个体因素相关，是无法预知的。 但是，通过有效的管理可以预防和减少不良反应的发生。 医务人员应严格掌握适应证、禁忌证及使用注意事项，权衡利弊，谨慎用药；并加强发生不良反应后的快速抢救技能、流程的培训，配备抢救设备及药品，争取抢救时间，避免严重后果的发生。 |
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