对于于莺微博所称医院对医保患者定额诊疗费,昨日,北京多家医院医生表示“确有耳闻”,有的医生还表示年初医院已给一线医生“吹风”,“要把医生的奖金和医保使用额度直接挂钩,花超会被扣奖金。” “医保使用额挂钩医生奖金” 多家医院的医生称,北京医保实行总额预付制,北京市人社局会根据各医院往年的诊疗量,给各家医院分配本年度的医保金份额。这些份额虽然每年按比例递增,但实际上还是不够使用。按照规定,超出8%以内,医院支付5%,医保金总库支付3%,再超过的部分则由医院自行负担。 “去年10月,我们医院的医保额度已花了全年的近90%,后面这几个月,医院一直要求各科室和医生减药减诊。”东城一家二甲医院的医生说。 “我们医院已给医生吹过风。”昨日,东城另一家二甲医院医生周林(化名)说,去年开始,医院规定花超医保的各科室医生,不再给予评优评先进资格。今年年初,医院通知各科室传达给医生,“要把医生的奖金和医保使用额度直接挂钩,花超会被扣奖金。” “挂钩”多发生二级医院 记者调查发现,“吹风”的多是中小医院。 “医院对医保患者定额诊疗费,在中小型医院早有耳闻。”昨日,西城一家大型三甲医院医师孟祥州(化名)说,去年底已有医院为不花超医保额度,向医生下达减药减诊指令。 孟祥州透露,除医保份额不够外,取消药品加成也是一个原因。 去年,北京一些大医院试点取消药品加成,“有风声说取消药品加成将逐步推广,若中小型医院也实行,对收入的冲击要比大医院严重得多。”孟祥州说,大医院门诊爆满,医疗检查预约排队,取消药品加成对医院收入并未造成严重影响,“但中小型医院却不一样。” 东城一家二甲医院的医生称,二级医院门诊、检查量远不如三级医院,药品加成占到医院总体收入的三分之一以上。有药品加成时,超额的医保患者对医院收入是有“贡献”的,若取消药品加成,超额的医保患者将成为医院的负担。“药品加成取消是大势所趋,这部分收入没了,医院只能卡医生,尽量缩减医保额度使用。” 医院有“政策”医生有对策 医院将医保额度与医生奖金挂钩,医生也开始想对策。 东城区一家二甲医院医生周林说,为控制医保消费额度,他们科室最常用的做法是少开药,“慢性病患者,原来来一次都是开半个月的,现在顶多开一周的。” 挑病人,也是医生控制医保额的一招。 周林透露,各科室对医保患者都有收治标准,“年纪大的病人不愿收,有多种病的老病号不愿收,这些患者都容易造成医保超标。” 如果病人情况达不到医生的“标准”,医生会“婉言”拒绝收治,“我们会跟患者家属说,患者的病情我们没把握,家属会另找医院。” 科室控医保患者住院难 防止压床是病房医生控制医保额的手段。 通常情况下,医保患者住院时间越长,花费就越高,会影响科室的医保花费额度。各科室大都有个原则,不收可能会造成压床的医保患者。 周林说,对于容易压床的患者,呼吸科来看了看,会说患者也有泌尿系统疾病,建议家属往泌尿科住院治疗,“不少病人都是有多种疾病的,各科室推来推去,谁都不愿意收。” 有时候科室医保额度快超标了,医生会隔三岔五催患者出院,“当然是诱导性规劝,说病人在医院没有实际性意义,可以回家静养。” 对于这些做法,多名医生坦言很无奈,医保额超了医院就会扣医生奖金,“我们看病不说要奖励,起码不能被扣钱。” ■链接 外地曾出现拒收医保患者 事实上,一些地方试行医保总额预付制,出现部分医院推诿病人的现象。 据报道2012年,上海医保总额预付制试点的第三年,因为医保定额的压力,上海市民秦岭癌症晚期的父亲遭多家医院拒收,他就此给上海市委书记俞正声写信,反映此事。 2012年4月,新京报记者调查,河北保定实施医保总额预付制,出现市医保中心给医院定指标,医院给科室定指标,医生限收职工医保病人,“医保花超,医生被扣奖金”的现象,导致部分公办医院限收职工医保病人。报道后,卫生部要求河北省卫生行政部门调查了解此事,并根据实际情况提出解决问题的有效措施。保定市人社局表示,对于公办医院拒收医保病人一事,连续约谈重点医院主要负责人,要求必须保证医保患者正常就医。
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