非霍奇金淋巴瘤治疗领域的焦点问题，主要体现在年轻高危弥漫大B细胞淋巴瘤患者的一线治疗方面，而治疗重点是个体化治疗。同时提高技术水平和设备水平，做到病理诊断精细化，是进行个体化规范化治疗的基础   　　“我国淋巴瘤的治疗水平比不上先进国家，很多落后地方的医院、基层医疗机构做得很不规范。”广州中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科姜文奇教授在今年的“世界淋巴瘤宣传日”如是指出。   　　目前，淋巴瘤是全球增长最迅速的恶性肿瘤之一，年发病率平均增加4%。近年来，我国恶性淋巴瘤发病率上升加快。据最新全国调查数据显示，在中国，淋巴瘤患者发病率在男性十大高发肿瘤中已上升至第9位，女性则上升到第11位，2011年全国淋巴瘤发病率已达到6.43/10万例。   　　众所周知，恶性淋巴瘤不是单一的疾病。2001年世界卫生组织新的淋巴瘤分类明确指出，恶性淋巴瘤非单一的疾病，每一种病理类型都是一种独立的疾病，采取的治疗方法也不相同。比如，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）进展比较快，恶性程度比较高，可在半年到1年内迅速进展；而滤泡性淋巴瘤进展则比较慢，生存期可达10年。   　　北京大学肿瘤医院淋巴瘤内科主任朱军教授表示：“恶性淋巴瘤虽然已成为目前治疗和预后较好的恶性肿瘤之一，但早期发现、早期诊断和早期治疗仍然是治疗恶性淋巴瘤的最佳战略。淋巴瘤越早诊治，治愈的希望就越大。”   　　早诊早治，恶性淋巴瘤治愈有望   　　在我国，淋巴瘤发病率在恶性肿瘤中上升最快，目前已成为发病率最高的十大恶性肿瘤之一。据资料统计，我国每年新发淋巴瘤患者约8.4万人，死亡人数超过4.7万人。   　　朱军指出，淋巴瘤发病率逐渐增高的原因，在于环境污染的加重，病毒感染、细菌感染的增多，有机溶剂染料过多接触，以及生活节奏加快、工作压力加大等。如长时间处于手机、电脑等电子辐射环境，家庭使用非环保的装潢材料等，都可能导致淋巴瘤。   　　据记者了解，恶性淋巴瘤的表现比较隐匿，不容易被察觉，但早期还是有些表现值得警惕。如无明确原因的进行性淋巴结肿大，胃不舒服欲吐，淋巴结肿大、发热时有好转但经常复发，或者长期低热、周期性发热，伴有皮痒、多汗、消瘦等应及时到医院检查以免延误病情。   　　近些年来，公众对癌症的认识不断加强，但也存在错误认知，往往将癌症与绝症划上等号，淋巴瘤自然也未能例外。然而淋巴瘤并非绝症，医学研究的进步已经使淋巴瘤脱离绝症的行列。淋巴瘤的治疗目标已从追求短期肿瘤缓解转变为获得治愈，实现长期生存。   　　上海复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科洪小南教授指出：“从治疗的角度看，霍奇金淋巴瘤治疗方案已很成熟，临床倡导以化疗为主。早期霍奇金淋巴瘤80%以上可以治愈，所以在世界卫生组织提供的癌症治疗疗效的分级上，霍奇金淋巴瘤被归入可以治愈的肿瘤。即使是晚期霍奇金淋巴瘤，长期的生存率也能达到50%以上。”   　　非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤有明显的不同，它可以分为40余个亚型，不同种类的亚型预后差别较大，采取的治疗策略也完全不同。   　　虽然不同亚型的淋巴瘤治疗效果的差距还很大，但总体疗效已有很大提升，是治疗效果最好的恶性肿瘤之一。   　　近5年来，由于分子靶向药物的应用，淋巴瘤的治疗模式已从单纯的放疗和化疗进入免疫化疗新阶段。最近几年，由于单克隆抗体类药物的出现，如抗CD20的单克隆抗体药物利妥昔单抗，治疗效果已大为改观。利妥昔单抗+化疗，已成为治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的标准治疗方案。   　　姜文奇指出，伴随着治疗的进步，我们对于弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的目标，也从以前的短期疗效转变成为更关注患者的长期治疗效果。短期疗效更关注总缓解率、完全缓解率，而长期效果更关注缓解期、无进展生存期和总生存期。   　　治疗新趋势：规范化与个体化相辅相成   　　据姜文奇介绍，如今，部分亚型瘤的治疗不应仅仅满足于减轻患者的痛苦，而应达到临床治愈。随着淋巴瘤分类的细化，对不同类型的淋巴瘤，都有基于大规模临床研究验证的规范化治疗策略和方案。   　　据北京中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科石远凯教授对目前淋巴瘤治疗现状的分析，非霍奇金淋巴瘤治疗领域的焦点问题，主要体现在年轻高危弥漫大B细胞淋巴瘤患者的一线治疗方面，而治疗重点是个体化治疗。   　　“通过最近十年来的临床研究，提高剂量强度或密度，联合新的药物或结合新的技术，使得患者的生存率有了进一步提高。靶向药物（单克隆抗体利妥昔单抗）的应用，改变了B细胞淋巴瘤的治疗模式，利妥昔单抗联合CHOP方案成为目前推荐的一线治疗模式。”石远凯指出。   　　洪小南表示：“目前疾病分类越来越细，治疗中心严格按照WHO淋巴肿瘤分类，采用不同的治疗方案，临床医生便能及时地发现靶点，有效提高疗效。在原有的基础化疗方案上，加上靶向性药物的治疗，患者的生存期也得到了相应的延长。因此，同时提高技术水平和设备水平，做到病理诊断精细化，是进行个体化规范化治疗的基础。”   　　一般定义上来说，肿瘤的“治愈”概念与“5年无病生存率”相关。长期观察发现，肿瘤患者完成治疗后如果平稳渡过第5个年头，其存在肿瘤复发的几率不到10%，此时可被认为已治愈。对于发病率很高的弥漫大B细胞淋巴瘤，通过标准化治疗有可能获得治愈。采用以单克隆抗体利妥昔单抗为基础的一线免疫化疗，整体的治疗效果得到明显提高，5年总生存率达到58%，使得更多患者获得治愈机会。（作者：贾岩）