新型农村合作医疗试点正在全国各地开展，从实践来看，成效明显，但困难不少，特别是普遍面临资金不足、队伍不稳和管理人员缺乏问题。记者调查发现，山西省在筹款、报销、监管、培训、药品监管、职能整合等方面进行机制创新，有效解决了上述难题，受到当地群众的普遍欢迎。 　　－－“四轮驱动”、整合资源，创新筹款机制 　　所谓“四轮驱动”，就是把财政拨款、民政医疗救助、农民交款和社会捐助资金捆绑起来使用，使之发挥出集约效应。 　　首先，在财政拨款方面，按中央、省、市、县四级财政分别为每个参合（“参合”——山西对参加新型合作医疗的简称）农民提供２０元、１０元、５元、５元的资金，并实行“倒配套”机制，即县财政拨款到位后，市财政立即到位，依此类推，中央财政拨款最后到位。这种“倒配套法”消除了地方资金虚配套的现象，２００５年山西省共筹集资金１亿多元。 　　其次，将民政医疗救助资金纳入农村合作医疗的大病补偿基金。２００５年，中央民政部门给山西省拨付该项资金１２７３万元，山西省拨付６５５万元。 　　第三，参合农民交款。从２００３年开始试点以来，每个参合农民每年都自愿缴纳１０元。２００６年筹得此项款就有１．１亿元。 　　第四，社会捐助资金。运城市试点县的一些民营企业家向农村合作医疗基金捐款，为贫困户农民代缴参合款或大病补偿款达数十万元。河津市所有五保户、特困户农民的参合款都由民政部门、乡镇企业及社会团体代缴。泽州、左云等县还引入商业保险，取得了积极成效。 　　－－乡镇把关、保大补小，创新报销机制 　　“小病不出村，小手术不出乡，转院须由乡卫生院出证明”，这是山西省农村合作医疗的就医原则，晋中、晋南一些市、县、乡卫生机构的墙上都贴有这类规定。 　　山西新型农村合作医疗实行统一的报销制度，即在村卫生院看病１０元以外自付；在乡卫生院住院花费５０元以上，分５０元、１００元、２００元等档次按不同比例报销，大病实行额外补偿，补偿封顶线一般是２万到３万元。所有报销必须经定点医疗机构或乡卫生院专人审核，并实行看完病立即可以报销的“直通车”报销制度。寿阳县温家庄乡卫生院院长宋德富告诉记者，这体现了合作医疗保大补小的原则，如患者自找医院治疗，就按省里规定降低报销比例。 　　－－部门监管、群众参与，创新监管机制 　　山西各市、县、乡都按省里的要求成立了合作医疗监管委员会，人员有１０多人，分别由纪检、监察、人大、政协、医务工作者及参合农民代表组成。 　　他们的职责主要有三项：一是对定点医疗机构实行监管，检查其行为是否规范，收费是否合理，服务是否优质。二是对合作医疗基金实行监管。省里要求对基金实行收支两条线的体制及封闭式管理，做到管钱的不用钱，用钱的不见钱，管账的不管钱。各级监管委员会要进行定期检查。三是对报销及大病补偿资金实行监督。该省规定，报销人名及报销数额、包括大病补偿款，均实行县、乡、村三级档案公示制，监督委员会要进行抽查监督。临猗县还不定期出《新合通讯》，对上述内容进行公示。记者采访了河津市赵家庄乡十几位参合农民，他们都说“公示榜上有人名、有看病医院、有报销金额，明明白白，做不了假。” 　　－－规范进货、公开价格，创新药品进销机制 　　记者在临猗县北景乡中心卫生院看到一张由山西省卫生厅制定的新型农村合作医疗基本用药目录，列出了１２大类３００多种药品的名称、价格、生产厂家。各市、县、乡所用药品均按此目录必须从正规渠道或到定点厂家进货。河津市在《目录》规定的厂家中实行公开竞价进货，进一步降低了药价。对农村合作医疗所用药品的名称、价格、生产厂家、进货责任人等均实行公示，县、乡医院对所进药品均实行专人定点保管，凭单发放，目录外用药不予保销，这样有效遏制了小病大处方、假药充好药、人情药、关系药等弊端，有效控制了药费开支。 　　－－职能整合、村医参与，创新医疗服务体系 　　山西省将原来属于县、乡政府推动的农村卫生工作，县、乡医疗系统承担的农村疾病防治工作和新型农村合作医疗工作一起纳入新型农村合作医疗体系，即“三合一”。职能整合以后，让村医（山西对村卫生员的称呼）参加这三项工作。 　　对此，省、市、县各级卫生部门都作了明文规定，省新型农村合作医疗协调领导组有关文件要求，村卫生室除做好批准许可的诊疗工作外，还要做好预防保健、健康教育工作。所有市、县都制定相关文件，规定村卫生室以承担公共卫生和预防保健任务为主，还可以开展常见病、多发病的诊治和适宜的技术服务。 　　－－四级培训、突出主体，创新培训机制 　　山西省一般实行的是省培训到县、市培训到乡、县培训到村的培训体制。村医是新型合作医疗的主体，被列为培训的重点。该省的村医主要由两部分组成，一是具有中专医学学历或接受过医护专业知识培训的农村青年；二是部分原赤脚医生。上述人员都要经过严格的考试考核，并取得职业资格证和乡村医生证。市、县卫生部门根据当地急需或短缺的医疗技术拟定每次的培训计划。运城市去年以来为村卫生室培养人才１８８０余人。记者在运城市卫生局看到一份２００５年的村医传染病基本知识培训班科目表，共有１１项内容、１６个学时，并详细列出了授课单位及主讲专家。寿阳县大东庄村村医朱万昌一边打开储有中草药的库房，一边对记者说：“通过系统培训，我主要用中西医结合的办法治疗病人，帮助农民节省了药费，受到农民欢迎。” 　　记者采访发现，在乡村两级卫生院看病的病人都对这六项新机制下运行的新型合作医疗赞不绝口。在临猗县北景乡北景村卫生院，８２岁的杨志玉老人说，新型合作医疗好，咱农民吃的是放心药，看的是方便医，心里一本明白账，这是政府为咱农民又干了一件大好事。 　　２００６年，山西省５６个试点县共有１０７０万农民参加了合作医疗，参合率达８６％，高于全国平均参合率１１个百分点。去年山西省卫生厅曾进行随机调查，结果显示，农民对新型农村合作医疗的满意度为９８．５％。