谨防药物联用的危险后果2012年05月31日14:32中国医药报作者：程菊珍

    一位久感乏力和情绪低落的老年女性去医院看病，被诊断患有抑郁症，于是医生给她开具了盐酸氟西汀。然而，1个月后，患者起床时发生晕厥并摔倒在地，肋骨骨折。是什么原因导致她晕厥呢？后来发现，原来这位患者为了治疗失眠，在服用氟西汀的同时还在服用少量的阿米替林。虽然她在就诊时就已经告诉了医生在服用阿米替林，但医生并没想到氟西汀与阿米替林同用会使血压下降，导致晕厥。另一位老年男性因感冒就诊，医生开具了抗菌药物氧氟沙星和平喘药氨茶碱静脉点滴治疗。但输液不到半小时，患者即大汗淋漓、哮喘加重。这是因为氧氟沙星可以抑制氨茶碱的代谢，使后者血药浓度升高，超过安全范围，导致严重后果。

    上述两个病例都是药物相互作用产生不良反应所带来的危害。当然，并非所有药物联用都会有害。以降压药物为例，不同类别的药物合理联用比单一用药效果更好，而且能减少药物的不良反应。

    药物相互作用造成危害，责任大多应该归于医生。据了解，为了减少临床医生的错误，美国为医院配备了一种药物相互作用软件。医生和药师只要将患者正在服用的药物输入电脑，再将新开的药物名输入，电脑就会自动对药物联用的不良反应有所提示。但即使这样，也难保用药的绝对安全。其一是因为电脑要靠人去操作使用，遇到疏于职守的医务人员，即使电脑就在身边，组合不良的药方仍会出现。其二是现代科技还不能预测所有的药物不良反应。新药在上市前所做的临床试验规模是有限的，有些毒性反应只有在投放市场被广大人群使用后才会表现出来，这是我们无法改变的现实。其三是患者未如实向医生报告用药情况。例如有些患者自服中成药或各种营养补充剂，认为这些产品与其他任何药物合用都不会有不良反应。然而，事实并非如此。一位正在服用避孕药的女性为了治疗自己的抑郁症，自行口服一种植物浸膏。尽管她完全按时服用避孕药，但还是怀孕了。原来这一浸膏与避孕药同用时，能加快雌激素清除，使血液雌激素浓度下降，从而影响避孕效果。

    吸烟也会对药物作用产生影响。一位精神分裂症患者住院期间服用氯氮平，疗效良好，疾病得到控制后出院。但在不到1个月时间后又复发了。他完全按医嘱用药，也没用过其他任何药物，何缘疾病会复发？后来医生发现，他出院后每日抽两包烟。原来是烟草加快了氯氮平的代谢，使其体内氯氮平的血药浓度下降，导致疾病复发。

    据美国媒体报道，2000年因医疗事故致死的10万人中，有7000例与药物相互作用有关。这个问题已成为当今世界重要的公共卫生问题。其实，绝大部分这类反应是完全可以避免的。除了医务人员以外，患者也应对自身的行为负责，就诊时应向医生报告自己服用的一切药物(包括保健品)和特殊饮食习惯。还应报告过去曾发生过的任何药物反应，以便引起医生对个体差异的关注。发生不良反应时，要帮助医生一起寻找原因，以尽量避免联用药物所带来的危险。