“零售药店的日子越来越不好过。”浙江某民营医药连锁企业董事长杨亮（化名）向《浙商》记者大倒苦水，这几年药店房租、人工成本一再上涨，医药零售市场竞争加剧，利润再次摊薄，还要面对强势的医院药房。“与其企业寻求多元化发展，还不如让医改来得更有效些。”   　　利润趋减扩张转向   　　杨亮的困难并非个案。   　　2008年，刚刚在纽交所上市的海王星辰急不可耐地疯狂并购，先后收购宁波新世纪医药旗下68家连锁药店、东莞汇仁堂药业18家连锁药店，亦曾试图并购杭州武林药店。目前海王星辰在全国共有2927间药店，分布在上海等3个直辖市以及12个省的70多个城市。但反观其财报，这几年海王星辰的年度净利润呈直线下滑趋势：自2008年的约1.93亿美元，跌至2010年的0.17亿美元，2011年开始略有回升，前三季度净利润为0.18亿美元。“今年，公司将以做强为重点，过去经营环境好的时候，就要跑马圈地，经营环境不好的时候，就要强调提高效率。”海王星辰CEO张福祥说。   　　另外，“不差钱”的国药控股、上海医药也意欲收缩零售战线。   　　2011年底，国药控股投资者关系部经理杨柳在内部会议上表示，国药控股第一阶段扩张并购已经完成，2012年公司将以整合为重点，以提升公司运营效率及盈利能力为第一要务。国药控股如此调整，或可从其财报观出端倪：国药控股2010年的税后利润增长率约为33.5%，2011年则回落至29.49%。   　　上海医药董事长吕明方则表示，未来上药将重点集中在工业领域的并购，希望借此提升企业核心价值。而作为医药零售前三甲中唯一的民企，湖北九州通医药集团，上市获得充足资金后，在医药零售领域仅入手河南杏林大药房，其他并购亦多为生产制药领域。   　　“很多零售药企的并购，并不考虑资本利用率，个别企业甚至依靠雄厚资本，拿真金白银以高出平均市盈率几十倍的价格买入，让别的企业轻松套现。”曾在华尔街做过8年健康产业投资的王进表示，这样通过高价买入销售渠道而形成的销售额上涨，反倒是一种资本浪费。   　　但《“十二五”全国药品流通行业规划纲要》要求，未来5年，药品零售连锁百强企业年销售额要占药品零售企业销售总额60%以上；连锁药店占全部零售门店的比重提高到2/3以上。一边是利润趋减下的战线收缩，一边却是以“销售额”、“门店数”为标准的行业规划，不少民营零售药企开始将希望寄托于政策调整。   　　难与医院药房竞争   　　零售药店要同时接受卫生局、药监局、工商局、质监局等部门的联合监管，受到的政策影响也相对增大。“但诸多政策中，对行业影响最大的还是新医改。”杨亮表示。   　　新医改实施已有3年，8500亿元资金的投入初见成效。但备受医药零售行业关注的“医药不分”，在此次改革中仍显“温和”。   　　新医改中提到，“通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。”   　　“你也可以说医院以药养医已经不存在，因为有补偿机制。”杨亮说，“而且政策也规定，只要驻店医师在岗，零售药店便可凭处方出售处方药，竞争看似十分公平，但问题的关键是，医院处方外流的概率相当低。”   　　垄断必然带来暴利。“医院不可能主动放弃既得利益，只能依靠行政力量进一步加深，中央早已明确的"四分开"医药体制改革。”杭州市食品药品监督管理局局长郭泰鸿称。   　　不少业内人士认为，今年新医改将步入“深水区”。年初，中国卫生部部长陈竺在“2012年全国卫生工作会议”上，将“按项目付费”的医保支付方式和“以药养医”机制称为“两大毒瘤”，并表示在“十二五”期间将全面取消“以药养医”，理顺补偿机制。   　　“美国就是完全的医药分开，医院没有药房。”王进说，病人都是拿着处方到药店拿药，价格非常便宜，沃尔玛药房曾推出过"一个月10美元买药"的销售策略，经营得很好，但到了中国就不行，关键还是体制有问题。   　　“市场充分竞争必然带来利润均等化和下降，但中国药品市场的利润下降，还有一定程度是因为市场的不完全竞争，"医药不分"使医院药房占尽药品零售先机。”郭泰鸿同样认为，只有通过医药改革，打破药品零售市场的不公平竞争，才有利于行业发展，最终使消费者获益。   　　另外，虽然新医改尚未触及“以药养医”根本，却完成了95%以上的医保覆盖，这在一定程度扩容了整个药品零售市场，但日渐铺开的基层医疗机构，以“门诊报销”和基本药物零差率销售等优势，又分流了不少市场份额。   　　“医保定点随之成为连锁药店盈利的重要因素。”九洲大药房董事长刘雷说，但在并购中如果涉及药店名称变更，按规定就必须重新申请医保定点资格，“复杂的行政审批流程也十分影响并购积极性。”   　　摆脱微利局面   　　国内医药零售行业不仅面临国内体制等因素制约，生存艰难，同时也面临着外资药店的夹击。“随着外资药店的进入，未来可能形成中外"交锋"的局面，谁才是真正的强者，到时即可见分晓。”王进说，与其盯着销售额不放，不如“练好内功”。   　　2002年底，美国第五大医药连锁企业Medicine Shoppe（美信医药）同海王星辰联手，以特许经营方式成为首家进入中国的外国药品零售品牌。   　　入驻中国的美信许多地方仍沿袭了美国连锁药店的经营方式，例如驻店医师的专业化、提供个性化服务等。据王进介绍，美国药店医师可通过统一信息平台了解消费者的病史、用药史、过敏史等内容。美信进入中国市场后自建了一个会员用药系统平台，定期跟踪病人用药情况，并提供专业建议，保证了购买队伍的稳定性。国内医药行业则缺乏类似平台和用药管理。   　　2004年进入中国的瑞士裕利医药成立了永裕新兴，主攻医药分销和物流，但最终却因“水土不服”被全美第二大药品分销商Cardinal Health Co.（卡地纳健康集团）纳入麾下，后者也借此进入中国。“国外零售药店成熟的经营方式和强大的物流系统，也让多数本土零售药店难以企及。”王进说。不少业内人士认为，永裕新兴挫败在对“入行随俗”的抵制，但正因如此，永裕新兴保证了高品质物流体系，诸如运输过程中的控温、对药品数据的实时跟踪、药品24小时配送等，被不少本土药企竞相效仿。“但问题的关键不是技术，而是服务与监管。”杨亮表示。   　　齐鲁证券分析师胡德军认为，药品流通行业在历经轮番并购之后，未来将深挖第三终端市场，寻求与基础医疗机构合作。这种模式在美信初入中国时曾采用过，一度使美信处方药的销售额占总药品销售额的90%。亦或者如珍诚医药自建强大的物流配送体系，采用送货上门到最终端的基础医疗机构，达到销售区域的覆盖，用以抢占除大城市以外的市场份额。