日前,在南宁召开的第八届全国肝脏疾病临床学术大会媒体座谈会上,国家“十一五”乙肝攻关项目(EFFORT研究)研究数据以及前不久在欧洲肝病年会(EASL)上公布的2410研究数据,备受专家媒体关注。重庆医科大学附属第二医院任红教授指出,EFFORT和2410两项大型国际临床试验初步证明,通过不断优化现有的治疗方案,抗病毒药物的疗效可以再上一个新台阶。
肝硬化、肝癌是慢性乙肝最常见的两种并发症,也是严重影响患者寿命的“终极杀手”。北京地坛医院成军教授指出,“2005版和2010版《中国慢性乙肝防治指南》都把预防肝硬化、肝癌作为乙肝治疗的根本目标,切断从慢性肝炎进展到肝硬化的链条成为乙肝治疗的头等大事。在药物的甄选上,要选择具备较强抑制病毒能力的抗病毒药物,即很快将乙肝病毒DNA抑制到检测不到的水平。” 第二军医大学附属长海医院万谟彬教授在会上谈道:“患者关注的另一个需求是能否避免终身服药。”有调查显示,近25%的正在接受乙肝治疗的患者,只能接受为期1年的治疗。长时间用药会带来一系列问题,比如出现耐药、药物不良反应、经济负担等。 在中国,大约60%的慢性乙肝患者的e抗原呈阳性,即通常所说的“大三阳”。如果这部分患者服药后不仅乙肝病毒(HBV)DNA转阴,还出现了e抗原血清学转换,即e抗原消失,e抗体出现,就说明患者机体的免疫状态得到了改善,HBV的复制可以通过机体本身得到很好的控制。临床上,这种HBV DNA被抑制到检测不到和出现e抗原血清学转换,通常叫“双达标”。一旦出现“双达标”,一方面预示患者发生肝硬化、肝癌的风险大大降低,预后大大改善;另一方面也意味着如果再坚持一段时间的规范治疗,就有希望实现科学停药。 替比夫定在“双达标”方面表现突出。任红教授介绍,在设计严谨的EFFORT研究中,患者服用替比夫定24周后若HBV DNA已检测不到,可以坚持原方案治疗;如HBV DNA仍可检测到,表示患者早期疗效不佳,就应联合另一种抗病毒药物阿德福韦酯进行治疗。研究发现,患者通过优化治疗,HBV DNA达到检测不到的比例高达72%,同时,耐药比例也大大降低,仅1.3%。而今年欧洲肝病年会(EASL)上公布的替比夫定2410研究也显示出类似的结果。 |
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