生意社11月7日讯　以推行医药分开工作闻名的国家级公立医院改革试点安徽省芜湖，医改又有新动作：芜湖市属8家公立医院的药剂科由药管中心重新划归原各医院管理。 　　芜湖自今年10月起在全市所有医疗机构推行药品零加成销售，把县级公立医院用药也纳入统一配送管理。同时把药管中心的名称由医疗机构药品管理中心改为药品医用耗材管理中心，探索全市大型医用设备统一管理的新模式。 　　记者获悉，芜湖市二级以上医疗机构药品零加成销售后，5000万元以上的药品收入缺口，主要仍将借鉴上海闵行模式经验，通过药品供应链改革产生的增值服务费的方式予以补偿，财政承诺兜底。 　　药房回归 　　芜湖市卫生局局长韩肃对本报表示，把药剂科划归各医院，首要的考虑就是让医院提供更好的药事服务。 　　自2008年1月1日起，8家公立医院药剂科106名工作人员的人事和工资关系都调到了药管中心；医院则成立药品调配中心，管理门诊药房、病区药房和药库，药品收入全部纳入收支两条线管理。 　　虽然还在原来的办公室，但工作职能主要变成了药品调剂，芜湖市第二人民医院（下简称芜湖二院）药剂科陈主任说，这给医院的临床药事服务带来了不便：由药管中心派人下病区，关系不顺；药剂人员也难以被纳入病区的统一管理，充分参与诊疗。 　　据了解，药剂科划归药管中心后，芜湖二院还是保留了临床药学室，并招聘了3名药剂师。但相比原来药剂科41名工作人员，人手远远不够。 　　改革后绩效福利的调整，使部分医院药剂人员收入水平下降，这是药房回归的另一个原因。药管中心主任冯英告诉记者，8家公立医院药剂人员的工资关系转入药管中心后，其绩效工资参考原医院的级别和平均绩效发放，但相互之间差别不大，一些来自效益较好医院的药剂人员，积极性受到了影响。 　　以当地龙头的芜湖二院为例，其业务量占全市的55%，年收入5个多亿，但剥离出去的药剂人员无法分享医院的快速发展。 　　我们的绩效收入比本院同事低20%-30%，芜湖二院药剂科的一位工作人员说，10月份的工资就重新回医院拿了，估计上涨10%没有问题。 　　利益难断 　　医药分开改革后，芜湖市属8家公立医院的药品销售加成比例由15%下降为10%，加上集中采购使药品降价，三年累计降低患者药费负担1.6亿多元。 　　看得见的数字促使芜湖市扩大改革，自今年10月1日起，全面实施药品零加成销售，全市所有县级以上公立医疗机构都被包括其中。 　　芜湖市药管中心的数字显示，三年来8家市属公立医院的年药品采购量已从2亿元增长到5亿元，如果取消目前10%的药品加成，医院的药品收入将减少5000万元。再算上芜湖市辖四县的县级公立医院，需要补偿的数目更大。 　　仍以芜湖二院为例，该院有1500张床位，月门诊量约3万人次，如果分别按照2元/床日和1元/诊次收取相应的药事服务费，只能增收12万元左右。而其药品月度销售额约1500万元，零加成后每月的药品收入缺口为150万元。 　　芜湖医改办人士介绍，芜湖市将采取一升一降一兜底的补偿思路，通过提高医疗技术服务收费、增设药事服务费等办法给予医院补偿，市财政兜底。但药管中心的测算表明，医疗服务价格调整仅能补偿1-2个百分点。 　　记者获悉的一份上呈国家发改委的汇报材料显示，芜湖决定借鉴上海闵行区重塑药品现代流通方式，通过与供应商链接的物流管理体系再造，产生增值服务费约15%-20%，补偿医疗机构的药品收入损失。 　　据悉，芜湖在药品集中采购中锁定了三家供应商，分别为8家医院分属的三家医疗集团服务，稳定可观的采购量和2个月的快速回款等条件，使配送商愿意让利。药管中心的人士透露，配送商已承诺让利20%。 　　韩肃指出，配送商的让利空间来源于药品流通领域中的增值服务费，这种与供应商的谈判机制是国家允许的。并且过去三年多的改革成效显著，彻底切断了医药之间的利益链条，医生受贿既无可能也不必要。 　　芜湖的改革无非是变以药养医生为以药养医院，其补偿仍然来源于药品生产和流通环节的贡献。这和上海闵行模式所受的诟病如出一辙，并且芜湖医改的政府参与程度，和招标过程中对竞争的限制，都有过之无不及。