凭借对医疗行业潜规则的娴熟运用，药企和医院可以轻易化解发改委的降价努力，药价高的老问题难以真正解决 　　 　　9月28日的药品降价可能和近年来的多次药品降价一样，收效甚微。 　　 　　2005年9月28日，国家发改委在医药企业的激烈反对声中宣布，从10月10日起，降低22种药品的最高零售价格，平均降幅40%。这是自1998年以来，国家有关部门第17次降低药价。 　　 　　2005年11月，记者在药价监管较严的湖南省发现，此次降价之后，医药企业依然可以轻易利用政策漏洞，避过监管。更关键的是，单纯依靠物价局等监管部门，难以形成有效的监管机制。 　　 　　药企有对策 　　 　　“现在企业都不容易。”2005年11月11日，湖南康源制药有限公司总经理郝雄对记者感叹道。 　　 　　9月末，发改委宣布降价之后，郝雄的一些生意上的朋友就立即忙起来了。作为经历多次药品降价的老江湖，他们经验丰富。 　　 　　有的老板调整了自己公司的营销分配方案；有的忙着将自己的产品乔装打扮（换包装、改剂型）；更绝的是有一家公司将本应口服的药品改为注射用。他们有一个共同的目标，就是要避免降价带来的损失。 　　 　　针对此次发改委的药品降价政策，医药企业们还另有高招利用政策漏洞。曾经做医药生意的湖南省政协委员王义高给记者道出其中的奥妙。 　　 　　最常见的一种手法就是搭配销售，即把一种降价药品和另一种高价药品捆绑销售给医药公司或者医院。此种药品并不会超出发改委定的最高零售价，但与之捆绑的高价药品则不受限制，卖出高价，如此一上一下，就实现了平衡。 　　 　　一些心急的企业，干脆就篡改生产日期。结果，短期内市场上会出现大批已经降价的药，但是这些药品的生产日期全部在降价之前，所以销售价格依然还要以老价格对待。 　　 　　“企业没办法，不得不开始想歪招。”王义高无奈地对记者说。 　　 　　与全国众多的医药企业一样，2004年，湖南的医药企业共投入了40亿巨资进行GMP（即药品生产质量规范）认证。这加剧了企业负担。 　　 　　“加上固定资产折旧，缴纳的企业所得税，企业起码得6到7年才能收回所有投入。”湖南省经济委员会医药食品处一位工作人员说。 　　 　　10月开始的药品降价使一些医药企业在巨大的成本压力下，选择了变通的手段。 　　 　　“大企业可以亏本经营，但是小企业是撑不住的，尤其在GMP改造投入大笔钱之后。”湖南当地一位医药企业老总说。 　　 　　湖南迪诺制药有限公司是此次药品降价的受影响者，该公司花了25万元好不容易在10月份拿到药品盐酸左氧氟沙星片的批号，但是刚到手，药品就降价。 　　 　　当时该公司测算药的成本在1元，利润空间在2元。但此次降价后，每片药只能赚一毛钱。 　　 　　降价后遗症 　　 　　湖南省政协委员王义高认为，药品降价之后会造成两种结果——部分药价虚高、常用药品短缺。 　　 　　从医药企业来说，它会选择生产新药，不断用高价药来冲击医院，而医院会选择用高价药、新药，甚至直接用替代药品。如此药品虚高自然会产生。 　　 　　而一种药品在企业和医院都觉得无利可图的时候，大家会选择放弃，短缺不可避免。 　　 　　高价处方，不可避免导致病人拿到药方不交钱“跑单”。据了解，长沙的一些大型医院为了防止病人“跑单”更想出了绝招：处方和交费全部微机化处理，病人只有在交了费用之后才能看到处方单。 　　 　　事实上，经过降价，市场上的常用药是越来越少。据王义高介绍，现在全国已经有1400多种药品开始短缺。 　　 　　湖南汉元生物科技有限公司副总经理张毅鹏告诉记者，最关键的是这种降价对未来用药是一种透支。 　　 　　2002年湖南某制药公司申请了二类新药帕珠沙星，但是当他们真正把此种药生产出来的时候，发现市场上药品已经以左氧氟沙星替代了，事实上，绝不需要这种替代。“这明显是对药品的极大浪费！” 　　 　　监管薄弱 　　 　　“你如果不违章，警察怎么会抓你？”湖南省物价局一位人士以此来比喻对药企利用政策漏洞的处理措施。 　　 　　该人士从事药品价格审批五年多，他介绍，本来考虑本地企业停产会导致职工下岗问题，所以采取了保护医药企业的做法，但留给企业价格上的利润空间，“企业不是开发新产品，而是用此来贿赂医生”。 　　 　　对外来的医药企业，物价局也不敢得罪。通常，外省进湘的药品在原产地给的市场调节价都非常高，以维生素C注射液为例，本来每支0.2元，但是后来在湖南省物价局备案的时候名称竟然变成“唯西”，要求以30元的价格备案。 　　 　　“而往往这些药品进湘，其活动的资源也是非常厉害，物价局有时也是招架不住。”该人士说。 　　 　　在这些因素的干扰下，对医药企业进行有效的监管相当困难，同时，物价局还面临人手不足的问题。 　　 　　目前，湖南省物价局管理药品价格审批备案的总共三个人，外加药品价格办公室两个审查进湘药品价格的工作人员。“药品价格不像水价电价那么好弄，即使专业人士，也要好几年的适应期。”湖南省物价局一位人士称。 　　 　　记者从湖南省卫生厅了解到，目前卫生厅在药品价格方面也是配合物价局在做，而且主要在执行方面。 　　 　　湖南省经济委员会医药食品处有关人士表示，2004年在湖南省政协组织的一次药品价格调查会议上，他们曾提议组织医药协会，由医药协会这个中介组织来承担初始工作——认证审查药品的价格形成，物价局最终来核定。 　　 　　“行业协会应该发挥作用，它的职能就是应该从企业发展和企业自律上下功夫，但是协会并不配合物价局的工作。”湖南省物价局一位人士称。 　　 　　中国医药商业协会副会长朱长浩则指出，协会现在其实发挥不了作用，“权威不权威，关键是权力，以药养医不解决，国家医保不到位，大家都明白问题出在哪里，但是谁都不愿意捅开。” 　　 　　■新闻链接：药价降17次收效不明显 　　 　　在日前召开的中国药师周大会上，国家发改委价格司官员表示，尽管价格主管部门陆续降低了一大批药品的零售价格，但当前社会各方面普遍关心的看病贵、药价高等问题并没有得到真正解决。 　　 　　近年来，我国价格主管部门先后17次出台降价措施，降低了1100多种药品零售价格，降低总金额达到350多亿元。但实际收效并不明显。群众看病贵、药品价格高的问题没有得到真正解决，仍然存在一些问题，主要表现在：政府定价的部分药品价格没有降到位；实行市场调节价的药品价格上涨；医疗服务乱收费问题屡禁不止。 　　 　　张望产经：人民需不需要“明码标价” 　　 　　有什么别有病，没什么别没钱。现如今，“有病”就等于“没钱”。每当看着钱包比身体更快地虚弱下去，你就会感到，这药品如同李宗盛歌中的台北女生，有些高不可攀。 　　 　　关于药价问题，早有不少高人出过主意，可我们还是觉得生不起病。其实出厂价并不高，奈何中间环节太多，谁都要雁过拔毛，捞点好处，价格自然越堆越高。“药虫”（学名销售代表）与医生勾结日益紧密，愈发助涨。好多药批发价跟零售价比，仅在40%以下，甚至有些品种的批发价仅为零售价的20%-10%。这中间的巨大差价，全进了个人腰包，只不过改了名字，叫回扣、医院开发费、医生处方费什么的。 　　 　　发改委坐不住了，酝酿开出新药方，要求药企在药品包装盒上标示出厂价和零售价，使药价透明。业内一片大哗。药厂先跳了起来，出厂价是计划经济时代的产物，在市场经济下供应价早已取代出厂价。为了适应市场竞争的需要，供应价是灵活多变的，这个价格哪能在包装盒上统一标明？医药行业协会也传来反对声音，即使标了药价，药价怎么定的还是不透明，消费者还是会吃亏。再说了，企业的生产成本应该属于商业机密，凭什么公之于众？ 　　 　　实际上，药品“明码标价”肯定是件好事，毕竟减少了医药产业的信息不对称。反对者说了半天，如何“不现实”，如何“不可行”，“明码标价”对医药产业有什么坏处，谁也说不上来。说穿了，有人反对，只能说明改革确实会触动一些人的利益。 　　 　　但只依靠“明码标价”这一帖药，真的就能药到病除？恐怕很不容易。想想吧，印在药瓶上的价格由谁来定呢？如何来定？这也应该透明吧，否则信息将继续不对称。还有，“明码标价”后，这个价格是否有约束作用？如果标价只是给消费者作个参考，到底卖多少钱还是由医院说了算，那么效果又有多大？吃药不是吃糖，时间就是生命，病急的时候，再贵也得先买了再说。 　　 　　发改委已经做了能做的事，更多的事并不是其一家可以掌控的。中国医药产业问题很复杂，药价虚高也不是一年两年了，医院系统以药养医早已不是什么秘密。要解决根本问题，有待于医疗、医药流通、医保等多方面改革的同步进行。