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患者出院带药时，医生常常是药品使用的主要交代者。而其交代的内容往往只局限于药物作用类别、用法用量、注意事项、多长时间来复查等。药师的用药宣教内容除了包含上述医生所说内容外，应更宽泛细致且目标倾向于个体化治疗。现举例如下：
病例：心内科患者，男性，67岁，因“发作性胸闷心悸6年加重伴头晕1个月”入院。 出院诊断：冠心病，不稳定型心绞痛；高血压3级极高危。 出院注意事项：避免感冒、情绪激动、剧烈运动和饮食过饱，低盐低脂饮食，坚持服药，监测血压。 出院带药：阿司匹林片0.1克/每日一次，口服；单硝酸异山梨酯片40毫克/每日一次，口服；硫酸氢氯吡格雷75毫克/每日一次，口服；奥美拉唑20毫克/每日两次，口服；阿托伐他汀20毫克/每晚一次，口服；非洛地平缓释片5毫克/每日一次，口服；培哚普利4毫克/每日一次，口服；氢氯噻嗪片25毫克/每日一次，口服；盐酸曲美他嗪片20毫克/每日三次，口服；美托洛尔25毫克/每日两次，口服；硝酸甘油片0.5毫克临时舌下含服。 药师应在该患者出院前一天，查阅相关资料，将各出院带药的用法用量、相互作用、注意事项、服药时间，包括商品名、通用名适当分类，形成表格，出院当天与出院小结一起交到患者手中。另外，用药宣教时需要有一位与患者长期联络的家属在场，时间尽量控制在10分钟以内。 本病例具体交代内容包括： 1.降压药、心肌保护药作用平稳时间需1~3个月，应当坚持服用。 2.非洛地平为缓释片，不能掰开服用。 3.氯吡格雷可与食物同服；非洛地平、阿司匹林、培哚普利、单硝酸异山梨酯及奥美拉唑宜早饭前服用；葡萄汁等可延缓降压药的排泄，加强降压作用，注意低血压发生。 4.需注意潜在的药物与药物相互作用。阿司匹林与氯吡格雷合用会增加出血的危险；阿司匹林、氢氯噻嗪作用于肾小管，会加速钾离子排泄。 5. 需注意药物对实验室检查结果的影响。奥美拉唑可使C13-尿素呼吸实验（UBT）结果出现假阴性。 6.硝酸甘油片需要储存在室温15℃~30℃间，密闭、避光、防潮、避免受热，保质期内服用。 |
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