庞大的美国市场上只有约两百家流通企业，大的供应商不到十家；而中国有17000家流通企业、6700家生产企业。 　　“我就盼着踏踏实实在医院里看病、买药。”住在淮海路的回沪知青王女士最近心情不错。王是个“老病号”，但她没有上海市的“医保”福利，细水长流的药费就成了一块心病。过去老是拿着处方跑到“平价药店”，还要精打细算，买多了又怕过期。“现在听说医院药房要大降价了，好是好，就怕便宜药医生不给开”。 　　一刀砍掉300亿 　　“药品大降价”的消息年年都有。但今年的“组合拳”受到了更多的关注，反响也更为强烈。 　　在近期，国家发改委价格司已经完成了药品降价方案的定稿讨论。与过去相比，本次降价的22种药品全是医保目录品种，大多是临床应用较广的，其中16种为抗生素，其余的都是“两会”上代表们认为“药价虚高”的品种，总体降价幅度高达60%，其中“曲克芦丁”降幅达到惊人的93%。 　　发改委管的是药品的最高限价，降价的另一个动力来自医院。5月30日，全国人大常委会副委员长韩启德对媒体透露：“卫生部已经基本决定要取消药品加价。”如此一来，各地医院将不再继续享受原定向病人销售药品时15%的“加价”。卫生部统计信息中心发布的资料显示，2004年全国医疗机构门急诊、入院病人总计药费约2500亿元，取消15%加价意味着减收至少三百亿元。 　　牵动人心的药价在2005年出现了大幅降低的迹象。但是药品降价政策能否如期实施、效果能否令人满意，都还是未知数。 　　经销商的苦恼 　　在中国，药品进入医院需要通过各地的医药公司。医药公司和医院都会以低于批发价的价格拿到药品，这个折扣在业内称为“扣率”。进口药成本较透明，扣率一般在80-90扣(即按照批发价的80%～90%价格出售药品)，很少在80扣以下。比如默沙东的王牌产品“泰能”，基本上是82扣给医药公司，医药公司赚一道，卖给医院是90到95扣之间。在批发价的基础上加15%，就是零售的最高限价。 　　与进口药品相比，国产药品扣率要低不少。其中，抗生素的扣率最低：目前，大多数国产抗生素的真正“出厂价”在15扣以内，也就是说，批发价为10元的抗生素，真正的出厂价格在1.5元以内。有一些小药厂，甚至可以以“7扣8扣”的价格出厂，在这种极端例子下，批发价10元的药，实际上出厂时只有七八角钱。因此，人们很自然地认为“药价虚高”是市场流通环节过多造成的。面对抗生素等水分较大的产品开刀，反映了管理部门希望借此挤压流通环节的水分，还利于民的思路。 　　有趣的是，经常被当作“暴利”典型的药品经销商觉得自己“枉担了虚名”。 　　从医院到中下游的医药公司、药厂，越下游的越要背黑锅。真正赚钱的在医院。”一位不愿透露姓名的药商对记者抱怨，“举个例子，国产的先锋六号出厂价在1元左右，零售价近20元；但是医院进货的统一招标价只有7、8元，医院明着就能挣10元；流通环节表面上挣6、7元，但是还要返还给医院、医生4元左右，实际上药厂挣1元，流通环节挣2、3元；经销商还要承担全国的推销、物流成本，净利润并不高。” 　　进口药更是利薄。一种境外生产的抗肿瘤药通过省代、当地医药公司两个环节就到了医院，省代以每支7200元买进、7300元卖给当地医药公司，还要负责运费和严格的仓储；当地医药公司卖给医院7600元，医院卖出去8980元。 　　据这位药商估算，普通的医药公司净利润只有两三个点，竞争不太激烈的可以做到五个点。当然，如果量做得比较大，绝对值还算可观。现在大的医药公司拼命搞物流，就是因为物流更能赚到钱。 　　相比于流通渠道，许多以生产仿制药为主的本土药厂更加无泡沫可挤，他们对于降价的反应也就更加强烈。此前各地的医药协会已经联名起草了《对价格工作和22种药品降价的意见和建议》，表示企业难以承受如此降价幅度，要求制定“有规律的降价规则”。抗生素生产企业在经历去年的原材料涨价和上一轮药价降低30%的挤压后，目前再次面临着“重大利空”。 　　“抗生素降价60%是有可行性的，但是扣率低的国产抗生素多数疗效不佳，没有质量控制。”一位合资药厂经理对记者表示担心，“一刀切的限价政策可能造成‘劣胜优汰’。进口药有全球的定价体系，不可能一美元等同一元人民币，面对无法接受的统一限价，它宁可退出中国市场；国内大厂的质量控制成本也是降不下来的，降价60%很可能亏损；反而是小作坊、杂牌厂，由于投入少，即使降价80%它们也不怕。” 　　虽然叫苦连天，最下游的生产企业也不是没有“对策”。中国医药企业竞争力研究课题组主任李磊表示：以前不乏降价品种“从市场上消失”的案例。企业可能停产降价品种，或者更换药品外包装，以新的面目和价格出现。 　　多赚点还是少赚点 　　与药品最高限价调低相比，“医院药房取消加价”还处于吹风阶段，但同样引起了不小的争议。 　　过去国家有一个允许医院在药品批发价基础上加价15%(不超过最高限价)的政策。由于患者所用的大部分药品是通过医生处方在药房里配到的，医院销售额占我国医药零售七成以上的市场份额，因此很多人认为取消加价可以降低消费者负担。，但也有不少人认为，“限价令”难以改变“以药补医”的现状和医院的营收结构，甚至未必能降低病患的药品开支。 　　“医院根本不是按照进货价加15%卖给患者的，那叫‘顺价销售’；现在市场供大于求，医院的进价很低，但它还是铁定按照最高限价卖。”某药商告诉记者。 　　也就是说，卖100元的药可能是40块进来的。“医院可能只有几个品种赚15%，除了抗生素，大多数国产药都是不到70扣进的货。‘以药补医’不是靠15%的利润，而是靠至少35%的利润。现在卫生部要取消15%的加价，不是说从此医院卖药就不赚钱了，而只是少赚一点”。 　　随“新政”而来的新问题是：取消15%加价后医院会真的损失15%利润么？“这是很容易规避的”。这位药商表示，“卖药的时候我们开红票(虚高开)，医院哪怕平进平出都可以，卫生部过来也查不出问题；回头我们还是要老老实实把大量的‘流通环节毛利’交到医院，或者交到院长、科室主任、药剂科主任、医生的手里。”国产抗生素要进医院，现在的行情是“(回扣)20%起步”。 　　“要改变现状不是靠单方面降低药品就行的。”一位三甲医院药剂科主任对记者表示。由于“以药补医”缘于医疗服务收费不足。分析人士认为，一旦取消加价，医院会增加检查项目，采购、选用毛利率更高的药品。众所周知，同类药品价格天差地别，医患之间的“信息不对称”是无法消除的，医院的“专业”手段也使价格监管部门难以监控。 　　仅仅“大减价”是不够的 　　推进药品价格管理体制改革是“三医(医保、医疗、医药体制)联动改革”的重要部分。近年来国家多次降低药品最高零售价，涉及药品品种繁多。据不完全统计，1998年以来，各级价格主管部门出台的降价措施累计降价金额早已超过300亿元，遗憾的是，老百姓还是反映“药价太高”。直至在“两会”人大代表的压力下推出了最新的“大降价”。 　　药品是特殊商品，无法实现充分的市场竞争，政府定价仍然是当前药品价格管理的主要形式。但是我国药品审批与药品定价之间管理脱节，药品定价存在盲目性。一些企业经常按成本“乘以十”报批发价；有时将药品更换剂型、包装，就能以“新药”的名义申请高定价。 　　庞大的美国市场上只有约两百家流通企业，大的供应商不到十家；而中国有17000家流通企业、6700家生产企业。在国家经贸委行业规划司的《医药行业“十五”规划》中，医药企业多、小、散、乱被列为医药行业存在问题之首。人大副委员长韩启德透露：“很多药品从出厂到卖给患者，中间价格增加了10倍。”出厂价与销售价的差距之大世所罕见。 　　在激烈的竞争下，连常用的招标采购方式都走了样。许多集中招标的药品成交价大大低于政府规定的最高限价。一盒最高限价为13.8元的阿司匹林肠溶片的平均中标价为3.54元；国产的干扰素，物价局批的零售价是27-34元/百万单位，招标价(医院进货价)是7-9元，就这样的价格，各个医药公司还争得打破头。 　　“药价虚高表面上是价格监管问题，实质是体制和机制问题。”业内人士认为，“大多数地区社保覆盖面不够，每一分钱都是老百姓自己掏钱的话，永远会觉得药价虚高；不改变‘以药补医’，什么招数都会被医院顶回来。” 　　上海市流通经济研究的一份报告显示：价格管理部门尚未找到发现市场价格、参考市场成交价、确定最高限价的有效机制，难以对药品的成本进行测算、评估。据称隶属国家发改委的药品定价中心将在近期挂牌，该中心将对形成合理、规范的价格确立机制和价格管理体制起到重要的作用。