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全国上下日前都展开了深化医疗体制改革的工作，很多项目已经启动，唯独公立医院的改革尚未露面。
昨日，医改小组在南京召开了南方16省市关于公立医院改革试点方案指导意见的研讨会，再次针对试点方案征求各省的意见，而同样的研讨会，明日将在哈尔滨召开北方15省市的会议。
据某地方医疗人士透露，此次会议针对公立医院改革试点方案四个方面进行了探讨，公立医院的管理体制、运行机制、补偿机制以及监管机制，试点方案可望在10月初公布。
在整个深化医改方案中，国务院副总理李克强曾表示，公立医院改革和基本药物制度是两个重点和难点。但是目前基本药物制度虽然难，也开始迈开脚步，9月份将出台药品的定价措施，而随后就是招标、生产、配送。但是公立医院改革因为涉及的面太大和复杂，目前仍处于犹抱琵琶半遮面的状态。
一位省卫生厅负责人表示，公立医院改革最大的问题就是补偿机制问题，特别是药品取消加成后，该如何补贴，如果没有一个好的补偿机制，就很难进行下去。有财政实力的地方就有能力进行，财政不够的话就很困难。
“如果取消药品加成的医院收入，通过增设药事费来填补，财政补贴占小部分的话，其实等于没有改革，换汤不换药，老百姓得不到实惠。必须是财政补贴占大头才可以，国家必须出台相应的政策保证其实施。”上述人士表示。
虽然部分省市已经确定了公立医院试点的地方，但是目前尚未启动，具体操作方案还没有定，都在等待国务院医改小组即将公布的公立医院试点方案的指导意见。
不过，公立医院的改革并非没有一点经验。2001年，宿迁开始了公立医院的改革，将宿迁市人民医院拍卖掉了，金陵药业以60%、国资委30%和鼓楼医院10%的股比成为了它的股东，从完全国有的体制转变为股份制。
宿迁人民医院成功地从政府的包办、主管，转变成现在的政府监管和服务，恢复了医疗机构本身的法人地位，医疗机构相对比较独立，它可以来决定它自己的定价，它的人员的编制。同时，宿迁的改革模式最大地释放了社会资本，使得有更多的社会资本，包括从资金上，还有人员上进入到这个医疗服务体系当中来。
目前看病难的最大问题集中体现在患者涌往大医院好医院，而二级以下的医院或者名气不够的医院，却是门可罗雀。
由此，南京鼓楼医院集团紧密型重组开始了，将下辖南京市鼓楼医院、南京市儿童医院、南京市口腔医院、南京市胸科医院、宿迁市人民医院、上海梅山医院等六家医院纳入鼓楼医院集团。
“鼓楼医院优质的服务到各地，使得各地的患者不需要再到南京排队挂号就可以找到好医生，同时鼓楼医院的医生也直接培训当地的医生，省去了基层医疗机构人员进修的时间和费用，同时解决医疗资源的不均衡性。而且医疗费用是按照当地的收费标准，而不是南京市的收费标准，为患者省去了很多的费用。”南京市卫生局局长陈天明对CBN记者表示。
“公立医院改革，必须要改掉医生的趋利动机，否则老百姓的医疗费用是降不下来的。”哈尔滨医科大学卫生管理学院教授杜乐勋表示。
既想减轻病人的医疗费负担，又想保证医生的收入，到底如何才能做到这点？
济宁医学院附属医院进行的单病种收费，在运行了几年之后，从根本上为患者节省了费用。“过去2万元的手术费，按照单病种收费，只收1万就可以治好。虽然医院的利润降低了，但是患者能看得起病，所以病人就增多了，医院的收入和医生的收入都不受影响。主要是把药品费用降低了，过去药品费用占50%～60%，目前只占20%多。”济宁医学院附属医院的一位医生表示。（作者：马晓华）
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