中国财经报道1月15日播出节目《解密“药品招标采购”》,以下为节目内容。
如果有人问,最近一年来争论最多的一项医疗改革是什么,我会告诉您,这就是药品集中招标采购的改革。从2002年开始,对药品集中招标采购的争论从未停止过,甚至出现了“要求国家考虑取消这项采购制度”的呼声。就在2006年,安徽华源药业的欣弗注射液夺走多名患者的生命之后,有人指出,通过药品集中招标采购进入医院药房、定价为39元的“欣弗克林霉素”,其实成本只有两元钱,出厂价也不过2.7元,“药品招投标,医院药价不仅越招越高,甚至出现劣质药中标”的怪现象,这让一些人再次提出,这项制度是不是该废止了。
实际上,从2006年起,国家已不再要求各地执行统一的药品招标采购模式,而是放权给地方去探索行之有效的办法,于是各地的改革、改良如雨后春笋,相继出现“四川挂网限价模式”、“云南宣威模式”、“上海闵行模式”和“南京药房托管模式”等等。但是记者发现,对于这些地方改革,一些医药企业再次发出了怨声。曾经上书国务院,提出药品招标集中采购十大罪状的杭州青春宝药业的冯根生,就是其中之一。
一、冯根生的招标之忧
中国(杭州)青春宝集团董事长冯根生:“药品质量又不能降,价格降,质量我们还是始终保持最高的标准的,所以这样子下去的话,越是高标准的企业药厂,越难了。”
中国(杭州)青春宝集团销售经理:“你不降,你就出局了,几千万块钱就没有了。”
中国(杭州)青春宝集团董事长冯根生:“一个是几千万没有了,另一个情况是,几个省推了以后,基本上销售等于零了。那么这个企业究竟怎么办,所以我作为老总也是没办法面对现在这些招标情况,我也想不通的,为什么招标会招到现在这个情景。”
对药品招标采购想不通的冯根生,已经72岁高龄,这位江南药王胡庆余堂的传人,从2002年开始,就对药品招标采购的制度投反对票,甚至着手罗列了药品招标采购的十大弊端,上书国务院,如今几年过去,他仍旧对各地实施的药品招标采购担忧。
中国(杭州)青春宝集团董事长冯根生:“刚才我们的销售经理向我报告了关于广州的这个招标情况,最低标竞价,其他质量规模都不讲,那么,这样下去的话,我认为对中国的医药工业是极为不利的。”
冯根生反映的广州医药招标的情况,和广东刚刚启动的一项医疗改革休戚相关。从2007年元旦开始,广东对原来的药品招标采购制度作出修改,成立了全省医药采购服务中心,在全省实施医疗机构药品网上限价竞价阳光采购。因为广东的医药市场占了全国医药销售市场的半壁江山,冯根生不想在这个市场落标,不想丢掉这个市场,所以对广东的这项改革特别关心。
中国(杭州)青春宝集团董事长冯根生:“我说一句实在话,我当了34年国有企业老总,药厂工作了58年,像现在这样招标的当中的价格越低竞标,低的竞标,所有高的出标,那么这样子以后,会导致中国的医药工业直接下降,质量会下降。”
冯根生解释,按照广东目前实行的招标制度,招标药价以实时公开的方式挂在网上。竟标的药品若有3个以上厂家入围,报价将“由低到高”排列,按比例淘汰同类高价药品。由于同一种药品,药厂的质量不同,价格差异很大,如果只看重价格,不考虑质量的话,大药厂无法和小制药竞争。
中国(杭州)青春宝集团董事长冯根生:“如果按照这种低标准竞价的话,每个工厂都有这种危机感,像我这个厂,有保健品和药,现在药已经降到几乎没利润了,那么靠保健品的利润来养药,这个再降下去的话,我认为我们的药承受不了,承受不了,只有退出,退出我就不生产。”
冯根生说,制药行业早就不是“暴利行业”,原来生产药品的利润平均5%到10%,现在只有2%到3%,加上药品集中招标采购,还要交纳招标工本费、交易费、评审费、履约保证金、投标保证金、药品质量检验费、会务费,企业无利可图。
中国(杭州)青春宝集团董事长冯根生:“这个招标就是我们这个企业,所以企业你就说了,无奈情况下面,那么只有去价格去降到最低,那么到最后没利润空间,现在已经反映出来的企业都叫苦连天。”
让冯根生更为后悔的是,2001年青春宝集团投资3亿元,改造了原有片剂、胶囊车间,新建了中药提纯车间和两条针剂生产流水线,全部通过国家GMP认证,可是这项投资现在看来,并没给竞标带来好处,相反提高了成本。
中国(杭州)青春宝集团董事长冯根生:“如果说招标只讲,招标只讲价格竞标的话,价格最低最低竞标的话,完全可以不再投资,不要去改造,这个GMP的进一步的改造,也不要去想要去接近国际水平,我就破烂的厂房,只要GMP通过了,我拼,那可能维持下去了,我可能竞标。”
此外,让冯根生不解的是,尽管国家十几次降低了药品价格,药品集中招标确实降低了医院采购药品的价格,可是百姓始终为什么并没有感受到药价降低了呢?
中国(杭州)青春宝集团董事长冯根生:“企业是降价了,老百姓的医药费没减少呢,这里的中间环节到底哪里面出问题了呢,我们认为药品是一降再降了,降了好几次了,利润已经降到最低了,那么老百姓没得到实惠,我们也弄不懂,到底怎么回事呢。”
做了几十年药的冯根生,居然说自己搞不懂了,为什么药品招标采购让药厂无利可图,可是老百姓还是没得到实惠呢?药品招标采购到底是怎么一回事?它为什么引起了这么多的争议?甚至多次发生有人上书国务院,要求停止这项制度呢?
二、谁在反对招标采购
我国公立医疗机构的药品招标采购始于1993年,当时河南省首开先河,为了降低医院采购成本,杜绝假劣药品进入市场,纠正药品购销活动中发生的“吃回扣”等不正之风,实行了医院药品集中定点采购,使得医院的药品采购成本3年降了15%,而通过计算机网络进行交易的方式也逐渐形成。随后,上海浦东也实行了医院药品进场公开采购制度,货比三家,集中交易,保证医院的药品进价越来越便宜。随着2000年《中华人民共和国招投标法》的实施,集中采购和招标开始挂钩,2000年到2001年,国务院办公厅、卫生部、国家经贸委、国家计委、药品监管局陆续出台了大量政策,推行医疗机构的药品集中招标采购制度。
可是随着改革的推进,制药企业和药品流通企业的反对之声此起彼伏,赵博文,浙江省医药行业协会会长,2004年3月18日,全国各省市医药行业协会会长、秘书长聚集在杭州,其间,浙江省医药行业协会向国务院提交了一份“建议书”。
浙江省医药行业协会会长赵博文:“当时招标采购的设计者,定出的预期目标,跟这几年结果差距非常大。当时两个目标一个是,就是说希望通过采购,规范医疗单位的采购行为,降低药品的采购费用,减轻病患者的医疗负担;第二个目标,是遏制药品购销领域里的不正之风,或者腐败行为。但是就是这两个目标,经过多年的实践,我们感觉到应该说没达到,反而,引发了政府对招标不满意,医疗单位对招标也不满意,人民群众对招标也不满意,医药产业却付出了沉重的代价。”
赵博文告诉记者,不规范的药品集中招标采购,对制药企业 “杀伤力”极强,浙江省制药企业近200家,2005年的销售增长仅为8%,企业的利润增长只有3%,40%的制药企业都面临亏损。
浙江省医药行业协会会长赵博文:“有的企业为什么价格那么低,他是无奈的,非常无奈的,他是一种,他们往往抱着一种,设定,和不设定,这么一个战略,就这个市场份额不能丢掉,我丢掉我工厂就不能生存下去,所以即使亏掉我也得干。”
赵博文感叹,药品招标多年,制药企业为竞标争得头破血流。降价复降价,亏损复亏损,中国制药工业几乎无力从事研发创新。他痛心地给记者算了一笔帐:2005年,全国药厂销售额是4273亿元,利润364亿元,全国的药品商业销售3000亿元,利润18.8亿元,药厂和商家一共获利382亿元,这个利润全部让给老百姓,也不能解决看病贵。
浙江省医药行业协会会长赵博文:“如果我把我们的医药行业利润,全部让给老百姓,一个人挣多少钱,一个月只有2.5元,你想想看,2.5元,即使让给老百姓的话,那么能不能解决老百姓看病难的问题,还是解决不了,但是我们医药产业却要付出了沉重的代价,可能毁掉我们这一代的医药产业。”
对于大多数老百姓来说,提到药品招标四个字,首先想到的是降价。但现实的问题是,各医院在对药品进行集中招标后,药价并未降低多少,这畸形的“价值规律”背后,是如何的盘根错节的呢?在药品监管岗位上工作了15年的骆诗文,在退休后公布了一份披露高价药的调查报告,或许能为我们揭开这个谜团!
三、调查报告的背后
在北京奥运村附近的一个小区,我们见到正在锻炼身体的原国家食品药品监督管理局办公室副主任骆诗文,退休后的他,每天除了锻炼身体,大部份时间都用来收集、调研、分析近几年医院药品招标采购后出现的怪现象。在骆诗文家中,他拿出了一份200多页的调查报告。
原国家食品药品监督管理局办公室副主任骆诗文:“罗红酶素,胶囊,一盒12粒,非招标价是1元,招标价是6.8元。你看这个增长,比非招标价高出580%。”
骆诗文告诉记者;调查报告中85%的药品招标价格都比非招标价高,这里面许多药品都在集中招标采购之后,价格成倍增长。而调查报告中选取的2000多种药品是从1万多个药品招标品种中随机抽样而来。
原国家食品药品监督管理局办公室副主任骆诗文:“我这个分析报告就是说,招标这个东西,这块就是说,整个招标这个形式,完全脱离了原来我们国务院,和有关部门制定那个原则。我们通过招标的目的是想,把这个药价控制住,但现在实际上不是了,一调查一看的话,那就是50%到70%,医药的利润都在医院。”
按骆诗文的说法,以药养医、医院药品的“顺加作价”机制,是集中招标