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重庆一医院职工称:医院做假手术套取医保基金
来源:-    浏览:   更新时间:2007年06月11日
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 据重庆晚报报道,一名仅仅身体不适,仍在上班的医护人员被医院以“做卵巢切除手术”上报给医保中心,经过一番激烈的思想斗争,她向医保中心举报:自己供职的医院涉嫌套取医保基金。据其称,和她一样“做假手术”的医院员工还有三人。   万盛区城镇职工基本医疗保险中心(以下简称“医保中心”)工作人员称,2005年底,万盛区南桐矿业公司总医院南桐分院就因为套取医保基金被查处。“我只是月经不调,我上班的医院却把我的医保卡和医保证收了,上报给医保中心说我做了卵巢切除手术。”昨日,万盛区南桐矿业公司总医院南桐分院(以下简称“南桐分院”)的医务人员刘惠(化名),拉开自己的衣裤露出小腹,向记者表明自己没有做过这个手术。   按刘惠的说法,除她外,该医院另外3名医务人员也先后“住院”做了“阑尾切除”等手术,但他们实际上都在正常上班。“从前年以来,医院就动员我们配合套取医保基金。”医务人员这样干的好处是“可得到200元免费药品”。   刘惠举报自己供职医院,跟这样一件事有关。距南桐分院不远处有家医院叫桃子地区医院,5月22日晚9时30分,医保中心工作人员到桃子地区医院检查,发现该院收治了25个医保病人,实际仅有7个人在住院。   这种情况严重违反医保病人住院规定,涉嫌“挂床”住院套取医保基金。当晚,医保中心紧急决定停止向桃子地区医院划拨医保基金,并展开取证调查。虽然关于这家医院的调查截至昨日都未结束,但此事很快传开,在万盛区各医院的医护人员中引发震动。“这事对我触动很大,我想了两三天才决定把我们医院套取医保基金的事说出来。”刘惠称,她的证据就是,做“切除卵巢”手术腹部必定有伤口,而她的腹部没有任何伤口痕迹,她的病历上却记载做了这个手术。   就刘惠举报南桐分院动员医务人员套取医保基金事宜,该院长张立云对记者答复:绝不会动员,更不可能套取医保基金。采访中,张立云称,2005年底,该院1名医务人员拉肚子,在上班却谎称住院,被医保中心检查时发现。他强调,他记忆中,这是该院唯一一次涉嫌套取医保基金的事,但没违规。   张的说法遭到当地医保中心的反驳。医保中心副主任韩晓丽称:“乱说!‘拉肚子’事件中,我们不仅追回套取的2000多元医保金,还对医院作了套取医保金3倍的罚款。”她说,南桐分院套取医保基金被查处不止一次。   刘惠的举报引起医保中心高度重视。韩晓丽透露,根据刘惠的举报内容,他们调阅了刘惠及另外3人的诊病医保记录,发现南桐分院的确再次涉嫌套取医保基金,而这些涉嫌违规的情况医保中心以前并未掌握。医保中心调查到,四名“住院病人”中,仅以其中一人名义,划拨到南桐分院的医保基金就达8000余元,总金额上万元。   韩晓丽称,医保中心将立即展开调查,一旦查实,将对医院作出套取医保基金数额3倍至5倍的罚款、暂停医保基金划拨、限期整改等处罚。万盛区劳动和社会保障局社会保险科科长李光惠强调,医保基金是市民的救命钱,对严重违规者的处罚是解除医保基金协议。万盛区卫生局有关人士认为,目前个别医院屡屡违规,屡查不改的主要根源是,医保中心对医保定点医院的监管力度刚性不足。   从国内媒体报道医院套取医保基金的消息看,“虚开多报”、“返还患者现金”或“挂床”等方式是惯用伎俩,个别的甚至出现为“男患者做子宫切除手术”的荒唐地步。医保政策的宗旨是“一人生病,众人出钱”,医保基金是所有参保者存在一个账户里的救命钱。遗憾的是,在个别医院眼中,这笔钱成了“唐僧肉”。   这些医院咋会这么大胆?医保部门在采访中坦言,目前对违规者没明确的法律处罚依据,现行医保制度法律效力层次低,对公众、医院的约束力差,违规医院、个人很难受到应有惩处。目前的处罚措施仅仅是罚款或暂停医保基金划拨等手段,对违规情节严重的医院也只能取缔医保基金协议。如此低廉的“违规成本”在很大程度上推动了“骗保”之风的蔓延。   “医院骗保”暴露出其难以自律的特性,对此,必须及时加强立法,以法律手段堵住医保黑洞,否则解决“医院骗保”现象只能是治标不治本。
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